Munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys kroonista maksasairautta sairastavilla potilailla, jotka on otettu Sohagin yliopistolliseen sairaalaan

Maksasairauden ja munuaisten vajaatoiminnan välinen yhteys tunnistettiin jo Hippokrateen aikakaudella, ja sitä on tutkittu siitä lähtien runsaasti. Munuaisten vajaatoiminta maksasairaudessa voi johtua eri etiologioista, ja sillä voi olla erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Suurin osa munuaisten toiminnan poikkeavuuksista kirroosissa on toiminnallista alkuperää, nimittäin natriumretentio, heikentynyt vapaan veden erittyminen ja munuaisten vasokonstriktio, johon liittyy munuaisten perfuusion ja glomerulusten suodatusnopeuden lasku.

Munuaisten vajaatoiminta kroonisessa maksasairaudessa seuraa yleensä progressiivista kulkua - viimeinen vaihe on hepatorenaalinen oireyhtymä (HRS).

Ei ole olemassa selitystä, joka määrittelee täysin sairaan maksan ja munuaisten toiminnan häiriöiden välisen monimutkaisen suhteen, vaikka tämän näkökohdan tutkimuksessa on viime vuosina tapahtunut huomattavaa edistystä. Yksi vaikeimmista kysymyksistä kirroosipotilaiden kliinisessä arvioinnissa on munuaisten toiminnan tarkka arviointi. Munuaisten toiminnan standardimittaukset, kuten veren ureatype ja seerumin kreatiniini, antavat todennäköisesti virheellisiä vaikutelmia, ja siksi on käytettävä vaihtoehtoisia menetelmiä munuaisreservin määrittämiseen.

Munuaisten toimintaa arvioidaan arvioimalla glomerulussuodatusnopeutta (GFR) GFR:n arviointi on jo useiden vuosien ajan perustunut seerumin kreatiniinipitoisuuden mittaamiseen, johon liittyy monia ongelmia. Kreatiniini on kreatiinin aineenvaihdunnan tuote, jota tuotetaan maksassa kolmesta aminohaposta, metioniinista, arginiinista ja glysiinistä, ja varastoituu lihakseen käytettäväksi energian lähteenä, kun se on fosforyloitu. Kreatiniinia ei esiinny plasmassa vakionopeudella; se erittyy tiehyissä ja voi eliminoitua munuaisten ulkopuolisesti, minkä uskotaan sisältävän kreatinaasia suolistossa. Seerumin kreatiniinikonsentraatiolla on eksponentiaalinen suhde GFR:n kanssa, mikä tekee siitä spesifisen, mutta ei herkkä GFR:n mitta. Kreatiniinipooliin vaikuttavat sukupuoli, ikä, etnisyys, ravitsemustila, proteiinin saanti ja ennen kaikkea maksasairaus. 1 Kroonisessa maksasairaudessa seerumin kreatiniinipoolin väheneminen johtuu kreatiinin tuotannon 50 %:n laskusta maksassa; jakautumistilavuuden lisääntyminen solunulkoisen nesteen kertymisen, turvotuksen ja askiteksen vuoksi; aliravitsemus ja lihasmassan menetys, joka liittyy toistuviin sepsisjaksoihin ja kylläisyyteen vaikuttaviin suuriin askitesiin.2 Lopulta potilailla, joilla on krooninen maksasairaus, on huomattavasti alhaisempi seerumin kreatiniinipitoisuus lähtötilanteessa kuin tavallisella väestöllä (35-75 μmol/l).

Potilailla, joilla on krooninen maksasairaus, havaitaan pienempiä ja viivästyneitä (jopa 48-72 tuntia) muutoksia seerumin kreatiniinissa tietyn GFR:n muutoksen vuoksi, mikä heikentää GFR:n tunnistusta ja aliarvioi muutosasteen.3,4 Munuaisten vajaatoiminnan havaitseminen on kliinisesti tärkeää, koska se edistää merkittävästi korkeaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta kirroosissa. Lisäksi munuaisten vajaatoiminta on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä maksansiirtoa harkittaessa. Kirroosia ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on suuri riski kuolla elinsiirtoa odottaessaan, ja heillä on tavallista enemmän komplikaatioita ja heikentynyt eloonjääminen siirron jälkeen verrattuna potilaisiin, joilla ei ole munuaisten vajaatoimintaa.