利用近同伴培训和远程监督开发和评估床旁超声 (PoCUS) 低接触课程

背景超声检查是一种无创、最小辐射的临床诊断工具。 相关临床方案已经制定。 近年来，随着超声检查技术的进步，小型和便携式超声机器已经出现。 超声检查的使用已逐渐从检查实验室转移到床边。 通过这场革命，超声检查给临床医生的床边诊断过程带来了巨大的范式转变。 床旁超声（PoCUS）针对患者的急性问题，力求简化检查项目、缩短检查时间，同时最大限度地提高检查效率和可及性。 与传统超声的高学习门槛不同，PoCUS 已成为医学本科生和住院医师研究生的可行课程。 然而，医学生PoCUS教育的需求评估、课程设计、评估工具却鲜有报道。 在 PoCUS 教学中使用新的教学技能（例如电子学习、标准化患者模拟和高保真模拟器）的有效性仍然悬而未决。 在本科医学教育中学习 PoCUS 也没有既定的评估工具。

COVID-19 大流行还对医学教育提出了挑战，包括 PoCUS 的培训。 作为一门以技能为基础的课程，纯粹的电子学习是不可行的。 因此，寻找一种减少PoCUS训练过程中身体接触的方法是一个重要的问题。 传统的 PoCUS 课程由讲师直接授课，学生在课程后半部分参加讲座并练习超声波或模拟器技能。 这种教学与实践相结合的教学模式在国际上被认为是有效的。 一些研究甚至表明实践课程应至少占总课程时间的 50%。 虽然这种方法取得了优异的学习成果，但它涉及教师和学生之间密切且长时间的接触，感染传播的风险很高，因此不适合在 COVID-19 大流行期间使用。

迄今为止，很少有研究集中在基于技能的课程的接触时间和接触密度上。 本研究的主要目的是建立低接触的PoCUS课程，结合小组教学、近同伴培训（NPT）设计和远程监督（RS）。

材料和方法 与其他医学教育领域推广的住院医师作为教师（RaT）模式类似，在近同伴教学（NPT）中领导同伴培训的实习教师必须在正式教学之前接受培训。 在该计划的第一阶段，医学生和住院医师自愿作为同伴指导员参加观察下的试教课程，教师坐在观众席上进行评估。 每节课结束后，教师们都会立即反馈并评估这些种子教师是否有资格在第二阶段计划中担任NPT讲师的角色。

为了实现教师的远程监督，必须确保在技能课程期间能够畅通无阻地看到现场活动。 确定摄像机角度以涵盖关键视角。 理想情况下，需要 2-3 个摄像头才能提供远程监控的全面视图。 摄像机必须捕获以下内容： (1)超声屏幕：机器上显示的超声图像； (2)操作者的手和探头放置：学生握住超声探头的手势及其在患者身体上的放置。 在第一阶段的试点测试之后，专家会议期间审查了会议的视频记录以完善设置。 这一过程为第二年的比较研究的设计和视频接触密度的计算提供了信息。

该研究假设远程监督减少了教师和学生之间的直接接触。 然而，种子学生教师和学习者之间的联系将通过录制的镜头和专家讨论进行评估。 由于不存在类似的研究可供参考，因此本研究的主要终点是学习成果，接触密度作为次要终点。

第二阶段将通过海报广告招募五年级或六年级的医学生自愿参与。 知情同意后，参与的医学生将被随机分配到两组：

1. 传统组（对照组）：该组将遵循常规教学模式，采用讲座与现场PoCUS老师指导的动手培训相结合（讲座+现场老师指导的动手操作）。
2. 实验组：该组将体验讲座并与同伴导师相结合进行实践培训（讲座+NPT实践与远程监督）。 PoCUS 老师不会亲自到场，而是通过视频会议进行远程监督，以进行实时监控和沟通。

纳入和排除标准：

纳入标准：

一、台大医学院五、六年级医学生，年满20岁。

排除标准：

1. 不愿意参加研究。
2. 之前曾在国立台湾大学医学院接触过床旁超声课程。

为了进行比较，将招募 80 名五年级或六年级医学生。 参与是自愿的，选择退出的学生仍有机会参加医学院提供的相关 PoCUS 课程。 然而，只有以前没有参加过床边超声课程的学生才有资格参加这项研究。 不愿意参加研究的学生也将被排除在外。

学生的融入是自愿的，是在公平、公开的条件下进行的，没有心理压力。 参加或不参加研究不会影响他们的成绩或工作绩效评估。 拒绝参加的学生将接受与同意参加的学生相同的课程。

端点学习者使用技术接受模型 (TAM) 对新课程的反馈将在 PoCUS 课程之后和 OSCE 测试之前收集。 实验组和对照组完成 PoCUS 课程大约一个月后，将使用 OSCE 评估并结合 EPA 结构，对课程的有效性进行评估。 OSCE将由两名评审员独立评估，最终分数计算为他们个人评估的平均值。 学生的表现将根据他们的 OSCE 总分以及 EPA 每个结构的分数进行分析。

欧安组织之后，还将对欧安组织测试的反馈进行调查。

结论：

该项目旨在开发专为大流行期间的医疗机构量身定制的低接触点护理超声 (PoCUS) 课程。 它将比较新课程与传统方法在减少课程期间接触时间和密度方面的有效性。

教学课程将利用近同伴培训（NPT），并通过实时视频会议和多摄像机设置进行远程监督。 该项目旨在验证新的低接触教学模式在学习成果方面不逊色于传统方法，同时显着降低接触感染的风险。

预期结果将为疫情期间开展有效的技能教学提供有价值的参考。