Udvikling og vurdering af en Point-of-Care Ultralyd (PoCUS) Low-Contact Curriculum ved hjælp af Near-Peer-træning og fjernsupervision

Baggrund Ultralyd er et ikke-invasivt værktøj med minimal stråling til klinisk diagnose. Relevante kliniske protokoller er blevet udviklet. For nylig, efterhånden som teknologien til ultralyd skrider frem, bliver små og bærbare ultralydsmaskiner tilgængelige. Brugen af ​​ultralyd er gradvist flyttet fra undersøgelseslaboratorierne til sengekanten. Med denne revolution frembringer ultralyd et enormt paradigmeskift i den diagnostiske proces ved sengekanten af ​​klinikere. Point-of-care ultralyd (PoCUS) fokuserer på et akut problem, som en patient har, forsøger at forenkle undersøgelsespunkterne, forkorte den tid, der kræves til undersøgelse, men maksimere effektiviteten og tilgængeligheden. I modsætning til traditionel ultralyd, som har en høj indlæringstærskel, er PoCUS blevet et gennemførligt pensum for bachelorstuderende og også post-graduate beboere. Behovsvurderingen, læseplansdesignet og vurderingsværktøjerne for PoCUS-uddannelser for medicinstuderende er dog næppe rapporteret. Og effektiviteten af ​​at bruge nye undervisningsfærdigheder, såsom e-learning, standardiseret patientsimulering og high-fidelity-simulatorer, i undervisningen i PoCUS forbliver ubesvaret. Der er heller ikke noget etableret vurderingsværktøj til at lære PoCUS i den medicinske bacheloruddannelse.

COVID-19-pandemien udfordrer også medicinsk uddannelse, herunder træning af PoCUS. Som et færdighedsbaseret pensum er en ren e-læring ikke mulig. Derfor er et vigtigt spørgsmål at finde en måde at sænke den fysiske kontakt under PoCUS træningen. Traditionelle PoCUS-kurser involverer direkte undervisning af instruktører, hvor studerende deltager i forelæsninger og øver praktiske ultralyds- eller simulatorfærdigheder i løbet af anden halvdel af kurset. Denne undervisningsmodel, der kombinerer didaktiske forelæsninger og praktisk praksis, er internationalt anerkendt som effektiv. Nogle undersøgelser tyder endda på, at praktiske sessioner bør omfatte mindst 50 % af den samlede kursustid. Selvom denne metode giver fremragende læringsresultater, involverer den tæt og langvarig kontakt mellem instruktører og studerende, hvilket udgør en høj risiko for smitteoverførsel, hvilket gør den uegnet under COVID-19-pandemien.

Til dato har knappe undersøgelser fokuseret på kontakttiden og kontakttætheden i en færdighedsbaseret læseplan. Hovedformålet med denne undersøgelse er at etablere et PoCUS-pensum med lav kontakt, med inkorporering af undervisning i små grupper, design af nær-peer-træning (NPT) og fjernovervågning (RS).

Materiale og metoder I lighed med Resident as Teacher-modellen (RaT), der fremmes inden for andre medicinske uddannelsesområder, skal lærerstuderende, der leder peer-træning i Near-Peer Teaching (NPT), gennemgå træning før deres formelle undervisningssessioner. I løbet af planens første fase deltog medicinstuderende og beboere frivilligt som peer-instruktører i prøveundervisningssessioner under observation, hvor fakultetet sad blandt publikum for at evaluere. Efter hver session gav fakultetet øjeblikkelig feedback og vurderede, om disse frølærere var kvalificerede til at påtage sig rollen som NPT-instruktører i andenfaseplanen.

For at muliggøre fjernovervågning fra fakultetet var det vigtigt at sikre et uhindret udsyn til aktiviteterne på stedet under færdighedssessioner. Kameravinkler blev bestemt til at dække kritiske perspektiver. Ideelt set er 2-3 kameraer nødvendige for at give et omfattende overblik til fjernovervågning. Kameraerne skal fange følgende: (1)Ultralydsskærm: Ultralydsbillederne, der vises på maskinen; (2) Operatørens hænder og sondeplacering: Elevens håndbevægelser, der holder ultralydssonden, og dens placering på patientens krop. Efter pilottest i første fase blev videooptagelser af sessionerne gennemgået under ekspertmøder for at finpudse opsætningen. Denne proces informerede designet af det andet års sammenlignende studie og beregningen af ​​kontakttæthed fra videoerne.

Undersøgelsen forudsætter, at fjernsupervision reducerer den direkte kontakt mellem lærere og elever. Kontakten mellem frøstuderende lærere og elever vil dog blive vurderet gennem optaget optagelser og ekspertdiskussion. Da lignende undersøgelser ikke eksisterer som reference, er det primære endepunkt for denne forskning læringsresultater, med kontakttæthed som et sekundært endepunkt.

I anden fase vil medicinstuderende på femte eller sjette år blive rekrutteret gennem plakatannoncer for frivillig deltagelse. Efter informeret samtykke vil de deltagende medicinstuderende blive tilfældigt fordelt i to grupper:

1. Traditionel gruppe (kontrolgruppe): Denne gruppe vil følge den konventionelle undervisningsmodel, der kombinerer forelæsninger med on-site PoCUS lærer superviseret hands-on træning (forelæsning + on-site lærer supervised hands-on).
2. Eksperimentel gruppe: Denne gruppe vil opleve foredrag kombineret med peer-instruktør til praktisk træning (forelæsning + NPT hands-on med fjernsupervision). PoCUS-læreren vil ikke være fysisk til stede, men vil fjernovervåge via videokonferencer for at overvåge og kommunikere i realtid.

Inklusions- og eksklusionskriterier:

Inklusionskriterier:

1. Femte- eller sjetteårs medicinstuderende ved National Taiwan University College of Medicine, 20 år eller ældre.

Ekskluderingskriterier:

1. Manglende vilje til at deltage i undersøgelsen.
2. Forudgående eksponering for sengekantsultralydskurset på National Taiwan University College of Medicine.

For at muliggøre sammenligning, vil 80 femte eller sjette års medicinstuderende blive rekrutteret. Deltagelse er frivillig, og studerende, der fravælger, vil stadig have mulighed for at deltage i relaterede PoCUS-kurser, der tilbydes af medicinstudiet. Det er dog kun studerende, der ikke tidligere har taget et sengekants-ultralydskursus, der er berettiget til dette studie. Studerende, der ikke er villige til at deltage i undersøgelsen, vil også blive udelukket.

Inklusionen af ​​studerende vil være frivillig, foregået under fair og åbne forhold uden psykisk pres. Deltagelse eller manglende deltagelse i undersøgelsen vil ikke påvirke deres karakterer eller jobpræstationsevalueringer. Studerende, der takker nej til at deltage, vil modtage samme kursus som dem, der takker ja til at deltage.

Slutpunkter Elevernes feedback om det nye læseplan, der anvender teknologiacceptmodellen (TAM), vil blive indsamlet efter PoCUS-kurset og før OSCE-testen. Effektiviteten af ​​læseplanen vil blive evalueret cirka en måned efter afslutningen af ​​PoCUS-kurset for både forsøgs- og kontrolgrupperne ved hjælp af OSCE-vurderinger, der inkorporerer EPA-konstruktioner. OSCE vil blive evalueret uafhængigt af to anmeldere, hvor den endelige score beregnes som gennemsnittet af deres individuelle vurderinger. Studerendes præstationer vil blive analyseret baseret på deres samlede OSCE-score såvel som deres score for hver konstruktion af EPA.

Efter OSCE vil der også blive gennemført en undersøgelse om feedback på OSCE-testen.

Konklusion:

Dette projekt har til formål at udvikle et low-contact point-of-care ultralydskursus (PoCUS) skræddersyet til sundhedsmiljøer under en pandemi. Det vil sammenligne effektiviteten af ​​den nye læseplan med traditionelle metoder til at reducere kontakttid og tæthed i løbet af kurset.

Undervisningsforløbet vil bruge near-peer-træning (NPT) kombineret med fjernovervågning gennem videokonferencer i realtid og multi-kamera opsætninger. Projektet søger at verificere, at den nye undervisningsmodel med lav kontakt ikke er ringere end den traditionelle metode med hensyn til læringsudbytte og samtidig reducere risikoen for kontaktbaseret infektion markant.

De forventede resultater vil tjene som værdifulde referencer til at udføre effektiv færdighedsundervisning under pandemiske forhold.