Utvikling og vurdering av et punkt-of-care ultralyd (PoCUS) pensum med lav kontakt ved bruk av nær-kollegaopplæring og fjernovervåking

Bakgrunn Ultrasonografi er et ikke-invasivt verktøy med minimal stråling for klinisk diagnose. Relevante kliniske protokoller er utviklet. Nylig, ettersom teknologien for ultralyd utvikler seg, blir små og bærbare ultralydmaskiner tilgjengelige. Bruken av ultralyd har gradvis flyttet seg fra undersøkelseslaboratoriene til sengekanten. Med denne revolusjonen produserer ultrasonografi et enormt paradigmeskifte i den diagnostiske prosessen ved sengekanten av klinikere. Point-of-care ultralyd (PoCUS) fokuserer på et akutt problem som en pasient har, prøver å forenkle undersøkelseselementene, forkorte tiden som kreves for undersøkelsen, men maksimere effektiviteten og tilgjengeligheten. I motsetning til tradisjonell ultralyd som har høy læringsterskel, har PoCUS blitt en gjennomførbar læreplan for medisinstudenter og også post-graduate beboere. Behovsvurdering, læreplandesign, vurderingsverktøy for PoCUS-utdanning for medisinstudenter er imidlertid knapt rapportert. Og effektiviteten av å bruke nye undervisningsferdigheter, som e-læring, standardisert pasientsimulering og høykvalitetssimulatorer, i undervisningen av PoCUS forblir ubesvart. Det er heller ikke noe etablert vurderingsverktøy for å lære PoCUS i medisinsk utdanning.

COVID-19-pandemien utfordrer også medisinsk utdanning, inkludert opplæring av PoCUS. Som en ferdighetsbasert læreplan er en ren e-læring ikke mulig. Derfor er en viktig sak å finne en måte å senke den fysiske kontakten under PoCUS-treningen. Tradisjonelle PoCUS-kurs involverer direkte undervisning av instruktører, med studenter som deltar på forelesninger og praktiserer praktiske ultralyd- eller simulatorferdigheter i løpet av andre halvdel av kurset. Denne undervisningsmodellen, som kombinerer didaktiske forelesninger og praktisk praksis, er internasjonalt anerkjent som effektiv. Noen studier tyder til og med på at praktiske økter bør omfatte minst 50 % av den totale kurstiden. Selv om denne metoden gir utmerket læringsutbytte, innebærer den tett og langvarig kontakt mellom instruktører og studenter, noe som utgjør en høy risiko for smitteoverføring, noe som gjør den uegnet under COVID-19-pandemien.

Til dags dato har knappe studier fokusert på kontakttiden og kontakttettheten til en ferdighetsbasert læreplan. Hovedformålet med denne studien er å etablere en PoCUS-læreplan med lav kontakt, med inkorporering av smågruppeundervisning, design av nær-kollegatrening (NPT) og fjernovervåking (RS).

Materiale og metoder I likhet med Resident as Teacher-modellen (RaT) som fremmes i andre medisinske utdanningsfelt, må lærerstudenter som leder kollegaopplæring i Near-Peer Teaching (NPT) gjennomgå opplæring før deres formelle undervisningsøkter. I løpet av den første fasen av planen deltok medisinstudenter og innbyggere som frivillig som jevnaldrende instruktører i prøveundervisningsøkter under observasjon, med fakultetet som satt blant publikum for å evaluere. Etter hver økt ga fakultetet umiddelbar tilbakemelding og vurderte om disse såkornlærerne var kvalifisert til å påta seg rollen som PT-instruktører i andrefaseplanen.

For å muliggjøre fjernovervåking fra fakultetet, var det viktig å sikre uhindret utsikt over aktivitetene på stedet under ferdighetsøktene. Kameravinkler ble bestemt til å dekke kritiske perspektiver. Ideelt sett er 2-3 kameraer nødvendig for å gi en omfattende visning for fjernovervåking. Kameraene må fange opp følgende: (1)Ultralydskjerm: Ultralydbildene som vises på maskinen; (2) Operatørens hender og sondeplassering: Håndbevegelsene til studenten som holder ultralydsonden og dens plassering på pasientens kropp. Etter pilottesting i første fase ble videoopptak av øktene gjennomgått under ekspertmøter for å finpusse oppsettet. Denne prosessen informerte utformingen av andreårs komparative studie og beregningen av kontakttetthet fra videoene.

Studien legger til grunn at fjerntilsyn reduserer direkte kontakt mellom lærere og elever. Kontakten mellom lærerstudenter og elever vil imidlertid bli vurdert gjennom innspilte opptak og ekspertdiskusjoner. Siden lignende studier ikke eksisterer for referanse, er det primære endepunktet for denne forskningen læringsutbytte, med kontakttetthet som et sekundært endepunkt.

I andre fase skal medisinstudenter på femte eller sjette år rekrutteres gjennom plakatannonser for frivillig deltakelse. Etter informert samtykke vil de deltakende medisinstudentene bli tilfeldig fordelt i to grupper:

1. Tradisjonell gruppe (kontrollgruppe): Denne gruppen vil følge den konvensjonelle undervisningsmodellen, og kombinerer forelesninger med praktisk veiledning av PoCUS-lærer på stedet (forelesning + praktisk veiledet lærer på stedet).
2. Eksperimentell gruppe: Denne gruppen vil oppleve forelesninger kombinert med kollegainstruktør for praktisk trening (forelesning + PT hands-on med fjernovervåking). PoCUS-læreren vil ikke være fysisk til stede, men vil overvåke eksternt via videokonferanser for å overvåke og kommunisere i sanntid.

Inkluderings- og eksklusjonskriterier:

Inkluderingskriterier:

1. Femte- eller sjetteårs medisinstudenter ved National Taiwan University College of Medicine, 20 år eller eldre.

Ekskluderingskriterier:

1. Uvilje til å delta i studien.
2. Tidligere eksponering for ultralydkurs ved sengekanten ved National Taiwan University College of Medicine.

For å tillate sammenligning skal 80 medisinstudenter på femte eller sjette året rekrutteres. Det er frivillig å delta, og studenter som melder seg ut vil fortsatt ha mulighet til å delta på relaterte PoCUS-kurs som tilbys av medisinstudiet. Det er imidlertid kun studenter som ikke tidligere har tatt ultralydkurs ved sengekanten som vil være kvalifisert for dette studiet. Studenter som ikke vil delta i studien vil også bli ekskludert.

Inkludering av studenter vil være frivillig, gjennomført under rettferdige og åpne forhold uten psykisk press. Deltakelse eller ikke-deltakelse i studien vil ikke påvirke deres karakterer eller evalueringer av jobbprestasjon. Studenter som takker nei til å delta vil få samme kurs som de som takker ja til å delta.

Sluttpunkter Elevenes tilbakemeldinger om den nye læreplanen, ved bruk av teknologiakseptmodellen (TAM) vil bli samlet inn etter PoCUS-kurset og før OSSE-testingen. Effektiviteten til læreplanen vil bli evaluert omtrent en måned etter fullført PoCUS-kurs for både eksperimentelle og kontrollgruppene, ved bruk av OSSE-vurderinger som inkluderer EPA-konstruksjoner. OSSE vil bli evaluert uavhengig av to anmeldere, med den endelige poengsummen beregnet som gjennomsnittet av deres individuelle vurderinger. Studentenes prestasjoner vil bli analysert basert på deres totale OSSE-poengsum så vel som deres poengsum for hver konstruksjon av EPA.

Etter OSSE vil det også bli gjennomført en spørreundersøkelse om tilbakemeldingene på OSSEs test.

Konklusjon:

Dette prosjektet tar sikte på å utvikle et lavkontaktpunkt-of-care ultralyd-kurs (PoCUS) skreddersydd for helsetjenester under en pandemi. Den vil sammenligne effektiviteten til den nye læreplanen med tradisjonelle metoder for å redusere kontakttid og -tetthet i løpet av kurset.

Undervisningskurset vil benytte nær-peer-trening (NPT) kombinert med fjernovervåking gjennom sanntids videokonferanser og multi-kamera oppsett. Prosjektet søker å verifisere at den nye undervisningsmodellen med lav kontakt ikke er dårligere enn den tradisjonelle metoden når det gjelder læringsutbytte samtidig som den reduserer risikoen for kontaktbasert infeksjon betydelig.

De forventede resultatene vil tjene som verdifulle referanser for å gjennomføre effektiv ferdighetsundervisning under pandemiske forhold.