Utveckling och bedömning av en Point-of-Care Ultrasound (PoCUS) Läroplan med låg kontakt med hjälp av nära-kamratutbildning och fjärrövervakning

Bakgrund Ultraljud är ett icke-invasivt verktyg med minimal strålning för klinisk diagnos. Relevanta kliniska protokoll har utvecklats. Nyligen, när tekniken för ultraljud fortskrider, blir små och bärbara ultraljudsmaskiner tillgängliga. Användningen av ultraljud har successivt flyttats från undersökningslaboratorierna till sängkanten. Med denna revolution producerar ultraljud ett enormt paradigmskifte i den diagnostiska processen vid sängkanten av kliniker. Point-of-care ultraljud (PoCUS) fokuserar på ett akut problem som en patient har, försöker förenkla undersökningsobjekten, förkorta undersökningstiden, men maximera effektiviteten och tillgängligheten. Till skillnad från traditionellt ultraljud som har hög inlärningströskel, har PoCUS blivit en genomförbar läroplan för läkarstudenter på grundnivå och även forskarstuderande. Behovsbedömningen, läroplansutformningen, bedömningsverktygen för PoCUS-utbildning för läkarstudenter rapporteras dock knappt. Och effektiviteten av att använda nya pedagogiska färdigheter, såsom e-lärande, standardiserad patientsimulering och högfientliga simulatorer, för att lära ut PoCUS förblir obesvarad. Det finns inte heller något etablerat bedömningsverktyg för att lära sig PoCUS i medicinsk grundutbildning.

Covid-19-pandemin utmanar också medicinsk utbildning, inklusive utbildning av PoCUS. Som en färdighetsbaserad läroplan är en ren e-learning inte genomförbar. Därför är en viktig fråga att hitta ett sätt att sänka den fysiska kontakten under PoCUS-träningen. Traditionella PoCUS-kurser involverar direkt undervisning av instruktörer, där studenter går på föreläsningar och tränar praktiska ultraljuds- eller simulatorfärdigheter under den andra halvan av kursen. Denna undervisningsmodell, som kombinerar didaktiska föreläsningar och praktisk praktik, är internationellt erkänd som effektiv. Vissa studier tyder till och med på att praktiska sessioner bör omfatta minst 50 % av den totala kurstiden. Även om den här metoden ger utmärkta inlärningsresultat, involverar den nära och långvarig kontakt mellan instruktörer och studenter, vilket innebär en hög risk för infektionsöverföring, vilket gör den olämplig under covid-19-pandemin.

Hittills har få studier fokuserat på kontakttiden och kontakttätheten i en färdighetsbaserad läroplan. Huvudsyftet med denna studie är att upprätta en PoCUS-läroplan med låg kontakt, med inkorporering av undervisning i små grupper, design av nära-kamratutbildning (NPT) och fjärrövervakning (RS).

Material och metoder I likhet med Resident as Teacher-modellen (RaT) som främjas inom andra medicinska utbildningsområden, måste lärarstudenter som leder kamratutbildning i Near-Peer Teaching (NPT) genomgå utbildning före sina formella undervisningstillfällen. Under den första fasen av planen deltog läkarstudenter och invånare som frivilligt som kamratinstruktörer i provundervisningssessioner under observation, med fakulteten som satt i publiken för att utvärdera. Efter varje session gav fakulteten omedelbar feedback och bedömde om dessa frölärare var kvalificerade att ta rollen som NPT-instruktörer i den andra fasen.

För att möjliggöra fjärrövervakning av fakulteten var det viktigt att säkerställa en fri sikt över aktiviteterna på plats under färdighetssessioner. Kameravinklarna bestämdes för att täcka kritiska perspektiv. Helst behövs 2-3 kameror för att ge en heltäckande bild för fjärrövervakning. Kamerorna måste fånga följande: (1)Ultraljudsskärm: Ultraljudsbilderna som visas på maskinen; (2) Operatörens händer och sondplacering: Elevens handgester som håller ultraljudssonden och dess placering på patientens kropp. Efter pilottestning i den första fasen granskades videoinspelningar av sessionerna under expertmöten för att förfina upplägget. Denna process informerade utformningen av den andra jämförande studien och beräkningen av kontaktdensitet från videorna.

Studien utgår från att fjärrövervakning minskar direktkontakten mellan lärare och elever. Kontakten mellan lärarstudenter och elever kommer dock att bedömas genom inspelade bilder och expertdiskussioner. Eftersom liknande studier inte finns som referens, är den primära endpointen för denna forskning läranderesultat, med kontaktdensitet som en sekundär endpoint.

I den andra fasen kommer läkarstudenter på femte eller sjätte året att rekryteras genom posterannonser för frivilligt deltagande. Efter informerat samtycke kommer de deltagande läkarstudenterna att slumpmässigt tilldelas två grupper:

1. Traditionell grupp (kontrollgrupp): Denna grupp kommer att följa den konventionella undervisningsmodellen, kombinera föreläsningar med praktisk handledning av PoCUS-lärare på plats (föreläsning + lärare på plats under handledning).
2. Experimentgrupp: Denna grupp kommer att uppleva föreläsningar i kombination med kamratinstruktör för praktisk träning (föreläsning + NPT-praktik med fjärrövervakning). PoCUS-läraren kommer inte att vara fysiskt närvarande utan övervakar på distans via videokonferenser för att övervaka och kommunicera i realtid.

Inklusions- och uteslutningskriterier:

Inklusionskriterier:

1. Läkarstudenter på femte eller sjätte året vid National Taiwan University College of Medicine, 20 år eller äldre.

Uteslutningskriterier:

1. Ovilja att delta i studien.
2. Tidigare exponering för ultraljudskurs vid sängkanten vid National Taiwan University College of Medicine.

För att möjliggöra jämförelse kommer 80 läkarstudenter på femte eller sjätte året att rekryteras. Deltagande är frivilligt, och studenter som väljer bort det kommer fortfarande att ha möjlighet att delta i relaterade PoCUS-kurser som erbjuds av läkarutbildningen. Endast studenter som inte tidigare har gått en ultraljudskurs vid sängkanten kommer dock att vara behöriga till denna studie. Studenter som inte vill delta i studien kommer också att uteslutas.

Inkluderingen av studenter kommer att vara frivillig, genomföras under rättvisa och öppna förhållanden utan psykologisk press. Deltagande eller icke-deltagande i studien kommer inte att påverka deras betyg eller utvärderingar av arbetsprestationer. Studenter som tackar nej får samma kurs som de som tackar ja till att delta.

Endpoints Elevernas feedback om den nya läroplanen, med hjälp av Technology Acceptance Model (TAM) kommer att samlas in efter PoCUS-kursen och före OSSE-testningen. Effektiviteten av läroplanen kommer att utvärderas ungefär en månad efter avslutad PoCUS-kurs för både experiment- och kontrollgrupper, med hjälp av OSSE-bedömningar som inkluderar EPA-konstruktioner. OSSE kommer att utvärderas oberoende av två granskare, med slutpoängen beräknad som genomsnittet av deras individuella bedömningar. Studenternas prestationer kommer att analyseras baserat på deras totala OSSE-poäng såväl som deras poäng för varje konstruktion av EPA.

Efter OSSE kommer också en undersökning om feedbacken på OSSE-test att genomföras.

Slutsats:

Detta projekt syftar till att utveckla en lågkontaktpunkt-of-care ultraljudskurs (PoCUS) skräddarsydd för vårdmiljöer under en pandemi. Den kommer att jämföra effektiviteten av den nya läroplanen med traditionella metoder för att minska kontakttid och täthet under kursen.

Undervisningskursen kommer att använda near-peer-träning (NPT) kombinerat med fjärrövervakning genom videokonferenser i realtid och inställningar för flera kameror. Projektet syftar till att verifiera att den nya undervisningsmodellen med låg kontakt inte är sämre än den traditionella metoden när det gäller läranderesultat samtidigt som risken för kontaktbaserad infektion minskar avsevärt.

De förväntade resultaten kommer att fungera som värdefulla referenser för att genomföra effektiv färdighetsundervisning under pandemiförhållanden.