Разработка и оценка учебной программы по ультразвуковому исследованию в местах оказания медицинской помощи (PoCUS) с низким уровнем контакта с использованием обучения сверстников и дистанционного контроля

Предыстория Ультрасонография является неинвазивным методом клинической диагностики с минимальной радиацией. Разработаны соответствующие клинические протоколы. В последнее время, по мере развития технологии УЗИ, стали доступны небольшие портативные ультразвуковые аппараты. Использование УЗИ постепенно перешло из диагностических лабораторий в прикроватное отделение. Благодаря этой революции ультразвуковое исследование произвело огромный сдвиг в парадигме диагностического процесса у постели больного. Ультразвуковое исследование на месте (PoCUS) фокусируется на острой проблеме пациента, пытаясь упростить предметы обследования, сократить время, необходимое для обследования, но максимизировать эффективность и доступность. В отличие от традиционного УЗИ, которое имеет высокий порог обучения, PoCUS стал подходящей учебной программой для студентов-медиков, а также аспирантов. Однако об оценке потребностей, разработке учебных программ и инструментах оценки PoCUS-образования для студентов-медиков практически не сообщается. А эффективность использования новых навыков обучения, таких как электронное обучение, стандартизированное моделирование пациентов и высокоточные симуляторы, при обучении PoCUS остается без ответа. Также не существует установленного инструмента оценки изучения PoCUS в рамках бакалавриата медицинского образования.

Пандемия COVID-19 также бросает вызов медицинскому образованию, включая обучение PoCUS. В качестве учебной программы, основанной на навыках, чистое электронное обучение невозможно. Поэтому важным вопросом является поиск способа снизить физический контакт во время обучения PoCUS. Традиционные курсы PoCUS предполагают непосредственное обучение инструкторов, при этом студенты посещают лекции и отрабатывают практические навыки работы с ультразвуком или симулятором во второй половине курса. Эта модель обучения, сочетающая дидактические лекции и практическую практику, признана эффективной на международном уровне. Некоторые исследования даже предполагают, что практические занятия должны составлять не менее 50% от общего времени курса. Хотя этот метод дает отличные результаты обучения, он предполагает тесный и продолжительный контакт между преподавателями и студентами, что создает высокий риск передачи инфекции, что делает его непригодным во время пандемии COVID-19.

На сегодняшний день мало исследований, посвященных времени контакта и плотности контакта в учебной программе, основанной на навыках. Основная цель этого исследования — создание учебной программы PoCUS с низким уровнем контактов, включающей обучение в небольших группах, дизайн обучения «почти равный» (NPT) и дистанционное руководство (RS).

Материалы и методы Подобно модели «резидент как учитель» (RaT), продвигаемой в других областях медицинского образования, студенты-преподаватели, ведущие обучение по принципу «равный равному» (NPT), должны пройти обучение перед официальными занятиями. На первом этапе плана студенты-медики и ординаторы, добровольно вызвавшиеся в качестве равных инструкторов, участвовали в пробных учебных занятиях под наблюдением, а преподаватели сидели в аудитории и оценивали. После каждого занятия преподаватели немедленно предоставляли обратную связь и оценивали, имеют ли эти начальные преподаватели квалификацию, чтобы взять на себя роль инструкторов NPT во втором этапе плана.

Чтобы обеспечить удаленный контроль со стороны преподавателей, было важно обеспечить беспрепятственный обзор происходящих на месте действий во время занятий. Ракурсы камеры были определены так, чтобы охватить критические точки зрения. В идеале необходимо 2-3 камеры для обеспечения полного обзора при удаленном наблюдении. Камеры должны фиксировать следующее: (1) Ультразвуковой экран: ультразвуковые изображения, отображаемые на аппарате; (2)Руки оператора и размещение датчика: жесты рук студента, держащего ультразвуковой датчик, и его размещение на теле пациента. После пилотного тестирования на первом этапе видеозаписи сеансов были просмотрены во время совещаний экспертов для доработки настройки. Этот процесс лег в основу дизайна второго года сравнительного исследования и расчета плотности контактов на основе видео.

Исследование предполагает, что удаленный контроль снижает прямой контакт между преподавателями и учениками. Тем не менее, контакт между учителями начальных классов и учащимися будет оцениваться посредством записанных видеозаписей и экспертных дискуссий. Поскольку подобных исследований для справок не существует, основной конечной точкой этого исследования являются результаты обучения, а плотность контактов является вторичной конечной точкой.

На втором этапе студенты-медики пятого или шестого курса будут привлекаться к добровольному участию посредством плакатов с рекламой. После информированного согласия участвующие студенты-медики будут случайным образом разделены на две группы:

1. Традиционная группа (Контрольная группа): Эта группа будет следовать традиционной модели обучения, сочетая лекции с практическими занятиями PoCUS под руководством преподавателя (лекция + практические занятия под руководством преподавателя на месте).
2. Экспериментальная группа: эта группа будет проходить лекции в сочетании с инструктором-инструктором для практического обучения (лекция + практические занятия по NPT с дистанционным контролем). Преподаватель PoCUS не будет присутствовать физически, но будет контролировать его удаленно посредством видеоконференций, чтобы контролировать и общаться в режиме реального времени.

Критерии включения и исключения:

Критерии включения:

1. Студенты пятого или шестого курса медицинского колледжа Государственного тайваньского университета в возрасте 20 лет и старше.

Критерии исключения:

1. Нежелание участвовать в исследовании.
2. Предварительное посещение курса прикроватного ультразвукового исследования в Медицинском колледже Национального Тайваньского университета.

Для сравнения будет набрано 80 студентов-медиков пятого или шестого курсов. Участие является добровольным, и студенты, отказавшиеся от участия, по-прежнему будут иметь возможность посещать соответствующие курсы PoCUS, предлагаемые медицинской школой. Однако право на участие в этом исследовании будут иметь только студенты, которые ранее не проходили курс прикроватного ультразвукового исследования. Студенты, не желающие участвовать в исследовании, также будут исключены.

Включение студентов будет добровольным, проводимым на справедливых и открытых условиях без психологического давления. Участие или неучастие в исследовании не повлияет на их оценки или оценку эффективности работы. Студенты, которые откажутся от участия, получат тот же курс, что и те, кто согласится участвовать.

Отзывы учащихся Endpoints о новой учебной программе с использованием модели принятия технологий (TAM) будут собраны после курса PoCUS и перед тестированием ОБСЕ. Эффективность учебной программы будет оценена примерно через месяц после завершения курса PoCUS как для экспериментальной, так и для контрольной группы с использованием оценок ОБСЕ, включающих конструкции EPA. ОБСЕ будет оцениваться независимо двумя рецензентами, а окончательный балл будет рассчитываться как среднее их индивидуальных оценок. Успеваемость учащихся будет анализироваться на основе их общих баллов по ОБСЕ, а также их баллов по каждой конструкции EPA.

После ОБСЕ также будет проведен опрос отзывов о тесте ОБСЕ.

Заключение:

Этот проект направлен на разработку курса бесконтактного ультразвукового исследования в местах оказания медицинской помощи (PoCUS), адаптированного для медицинских учреждений во время пандемии. Будет проведено сравнение эффективности новой учебной программы с традиционными методами сокращения времени и плотности контактов во время курса.

В учебном курсе будет использоваться обучение «почти равный» (NPT) в сочетании с дистанционным контролем посредством видеоконференций в реальном времени и установки нескольких камер. Целью проекта является проверка того, что новая модель бесконтактного обучения не уступает традиционному методу с точки зрения результатов обучения, но при этом значительно снижает риск контактного заражения.

Ожидаемые результаты послужат ценным ориентиром для проведения эффективного обучения навыкам в условиях пандемии.