初级保健中疲劳患者的特征、治疗和长期随访 (iFAS)

疲劳可以定义为极度和持续的疲倦、虚弱或疲惫，可能是精神上的、身体上的，或两者兼而有之。 疲劳与医疗保健消耗增加、工作残疾和死亡率过高有关，自 1800 年代以来，人们以不同的标签（例如神经衰弱、倦怠、慢性疲劳综合症）对疲劳进行了广泛研究。 针对初级保健人群的研究表明，约 20-30% 的患者报告有疲劳，其中高达 10% 的患者以疲劳为主要主诉。 尽管通常被认为是一种疾病特异性特征，但疲劳的病因和发病机制在很大程度上尚不清楚，并且通常认为是多因素影响的。 迄今为止，尚未发现生物标志物或其他客观可测量因素（例如认知障碍）能够一致且充分地解释疾病特异性疲劳的发生和持续。 疲劳的高患病率和非特异性给全科医生带来了挑战，他们通常用于评估和干预的时间和资源有限。

重要的是，近年来，我们在如何理解疲劳方面已经取得了潜在的突破，研究表明，疲劳严重程度的差异可以通过跨诊断因素更好地解释（即不可归因于特定医疗状况的因素，例如人口统计和健康状况）。心理社会变量和日常功能方面）比疾病特异性病理生理学更重要。 此外，在各种疾病中都发现了类似的认知和行为疲劳机制（例如回避恐惧、症状灾难化、自我效能和休息行为）。 这些发现表明，理解和治疗持续性疲劳的跨诊断方法可能对患者和医疗保健从业者有益，对治疗具有潜在的重要影响。

治疗疲劳：

与疲劳的其他方面一样，疲劳的干预研究主要是使用特定于疾病的方案在特定于疾病的管道中进行的。 CBT 是研究最多的治疗方法，对于患有慢性疲劳综合症、感染后疲劳和各种以疲劳为核心的长期医疗状况的患者（无论是面对面的还是通过面对面的治疗）具有良好的效果。互联网； 研究人员之前进行的随机对照试验结果表明，CBT 可以成为一种有效的治疗方法，减轻被诊断为应激性衰竭症患者的症状负担。 重要的是，针对疲劳的疾病特异性 CBT 方案在各个临床组中大体相似，并且在一系列疲劳患者组中发现，对疲劳的相同认知和行为反应可以在 CBT 后减轻和介导疲劳严重程度。

尽管 CBT 可能有望减轻不同临床群体的疲劳严重程度，但许多疲劳患者仍然没有接受治疗，而且并非所有接受 CBT 的患者都得到充分帮助。 需要进一步的研究来了解症状的表现和发展以及治疗的调节因素、预测因素和变化的中介因素。 此外，关于如何在初级保健的早期阶段识别和治疗疲劳，还存在很大的知识差距。 鉴于疲劳样本中有效治疗方案的相似性，以及潜在的常见变化机制，研究跨诊断治疗方案的有效性是一个有前途的途径，在提高临床效果、可及性和大规模实施方面具有巨大的潜在效用。 迄今为止，尚未评估专门针对不同患者群体的疲劳的跨诊断治疗。

目前的研究：

基于之前旨在降低各种疲劳人群疲劳严重程度的特定疾病治疗方案，研究人员开发了一种跨诊断干预措施，适用于独立于初步诊断而遭受持续性疲劳的初级保健患者（iFAS：互联网提供的跨综合征疲劳治疗） ）。 该治疗以混合形式进行（面对面治疗结合互联网发送的文本和练习），持续 4 - 6 个月。 iFAS 的可行性最近在一项非随机可行性试验中得到了评估（临床试验 ID：NCT06341751）。

研究设计：

计划中的研究是一项随机临床优势试验，将招募斯德哥尔摩地区初级保健诊所列出的疲劳患者。 研究参与者 (N=500) 将由与研究无关的人员随机分配至 iFAS (n=250) 或 CAU (n=250)。 由于研究的性质，不可能对治疗条件采取盲法。 数据收集包括临床医生评定的数据、自我评定的症状测量值以及使用来自区域和国家登记册的相互关联的微观数据的登记数据。 认知功能将使用数字认知测试组进行评估，该测试组将在基线和 12 个月的随访中进行。 此外，该研究还将利用从生物识别环收集的连续数据来探索从基线到 12 个月随访期间生理变量的变化。