Charakterystyka, leczenie i długoterminowa obserwacja zmęczonych pacjentów w podstawowej opiece zdrowotnej (iFAS)

Zmęczenie można zdefiniować jako skrajne i uporczywe zmęczenie, osłabienie lub wyczerpanie, które może mieć charakter mentalno-fizyczny lub jedno i drugie. Zmęczenie wiąże się ze zwiększonym korzystaniem z opieki zdrowotnej, niezdolnością do pracy i zwiększoną śmiertelnością i od XIX wieku było szeroko badane pod różnymi nazwami (np. neurastenia, wypalenie zawodowe, zespół chronicznego zmęczenia). Badania przeprowadzone w populacjach podstawowej opieki zdrowotnej wskazują, że około 20–30% pacjentów zgłasza zmęczenie, przy czym aż do 10% pacjentów zgłasza zmęczenie jako główną skargę. Chociaż zmęczenie jest często uważane za cechę specyficzną dla zaburzenia, etiologia i patogeneza zmęczenia są w dużej mierze nieznane i ogólnie uważa się, że jest wieloczynnikowe. Jak dotąd nie znaleziono żadnych markerów biologicznych ani innych obiektywnie mierzalnych czynników (takich jak upośledzenie funkcji poznawczych), które w spójny i wystarczający sposób wyjaśniają początek i utrzymywanie się zmęczenia specyficznego dla zaburzenia. Częstość występowania i niespecyficzny charakter zmęczenia stanowią wyzwanie dla lekarzy pierwszego kontaktu, którzy na ogół mają ograniczony czas i zasoby na ocenę i interwencję.

Co ważne, w ostatnich latach nastąpił potencjalny przełom w rozumieniu zmęczenia, a badania wykazały, że różnice w nasileniu zmęczenia można lepiej wyjaśnić czynnikami transdiagnostycznymi (tj. czynnikami, których nie można przypisać konkretnemu schorzeniu, takim jak czynniki demograficzne i zmienne psychospołeczne i aspekty codziennego funkcjonowania), a nie patofizjologię specyficzną dla danego zaburzenia. Co więcej, w przypadku wszystkich zaburzeń stwierdzono podobne poznawcze i behawioralne mechanizmy utrwalające zmęczenie (takie jak unikanie strachu, katastrofizowanie objawów, poczucie własnej skuteczności i zachowanie spoczynkowe). Odkrycia te sugerują, że transdiagnostyczne podejście do zrozumienia i leczenia uporczywego zmęczenia może być korzystne dla pacjentów i pracowników służby zdrowia, co może mieć potencjalnie ważne implikacje dla leczenia.

Leczenie zmęczenia:

Podobnie jak w przypadku innych aspektów zmęczenia, badania interwencyjne dotyczące zmęczenia prowadzono głównie w rurociągach specyficznych dla zaburzeń, stosując protokoły specyficzne dla danego zaburzenia. Terapia poznawczo-behawioralna jest najlepiej przebadaną metodą leczenia, przynoszącą obiecujące efekty u pacjentów, na przykład z zespołem chronicznego zmęczenia, zmęczeniem poinfekcyjnym i różnymi długotrwałymi schorzeniami, w których zmęczenie często odgrywa kluczową rolę (zarówno podczas kontaktu twarzą w twarz, jak i podawanego za pośrednictwem internet; ICBT). Wyniki poprzednich RCT przeprowadzonych przez badaczy wykazały, że terapia poznawczo-behawioralna może być skuteczną metodą leczenia zmniejszającą nasilenie objawów u pacjentów, u których zdiagnozowano zespół wyczerpania wywołanego stresem. Co ważne, protokoły terapii poznawczo-behawioralnej dotyczące zmęczenia dla poszczególnych zaburzeń są w dużej mierze podobne w różnych grupach klinicznych i stwierdzono, że te same reakcje poznawcze i behawioralne na zmęczenie łagodzą i pośredniczą w nasileniu zmęczenia po terapii poznawczo-behawioralnej w różnych grupach zmęczonych pacjentów.

Chociaż terapia poznawczo-behawioralna może obiecywać zmniejszenie nasilenia zmęczenia w różnych grupach klinicznych, wielu zmęczonych pacjentów nadal nie jest leczonych i nie wszyscy pacjenci otrzymujący terapię poznawczą otrzymują wystarczającą pomoc. Konieczne są dalsze badania, aby zrozumieć prezentację i rozwój objawów, a także moderatorów leczenia, predyktory i mediatory zmiany. Ponadto istnieje znaczna luka w wiedzy na temat sposobów rozpoznawania zmęczenia i leczenia go we wczesnej fazie w kontekście podstawowej opieki zdrowotnej. Biorąc pod uwagę podobieństwa w skutecznych protokołach leczenia dla zmęczonych próbek, wraz z potencjalnie powszechnymi mechanizmami zmian, badanie skuteczności protokołu leczenia transdiagnostycznego jest obiecującą drogą o ogromnym potencjale użyteczności w zakresie zwiększania efektów klinicznych, dostępności i wdrażania na dużą skalę. Do chwili obecnej nie przeprowadzono oceny żadnego leczenia transdiagnostycznego ukierunkowanego konkretnie na zmęczenie w różnych grupach pacjentów.

Aktualne badanie:

W oparciu o wcześniejsze protokoły leczenia specyficzne dla danego zaburzenia, mające na celu zmniejszenie nasilenia zmęczenia w różnych zmęczonych populacjach, badacze opracowali interwencję transdiagnostyczną dostosowaną do pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej, którzy cierpią na uporczywe zmęczenie niezależnie od podstawowej diagnozy (iFAS: Internet-delivered Treatment of Fatigue Across Syndromes ). Leczenie odbywa się w formie mieszanej (terapia twarzą w twarz połączona z tekstami i ćwiczeniami dostarczanymi przez Internet) i trwa od 4 do 6 miesięcy. Wykonalność iFAS została niedawno oceniona w nierandomizowanym badaniu wykonalności (ID badań klinicznych: NCT06341751).

Projekt badania:

Planowane badanie to randomizowane badanie wyższości klinicznej, do którego będą rekrutowani zmęczeni pacjenci zarejestrowani w przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej w regionie Sztokholm. Uczestnicy badania (N=500) zostaną losowo przydzieleni do grupy iFAS (n=250) lub CAU (n=250) przez osobę niezwiązaną z badaniem. Ze względu na charakter badania nie będzie możliwe pominięcie stanu objętego leczeniem. Zbieranie danych obejmuje dane oceniane przez klinicystę, samoocenę objawów i dane z rejestru wykorzystujące powiązane mikrodane z rejestrów regionalnych i krajowych. Funkcjonowanie poznawcze zostanie ocenione przy użyciu cyfrowej baterii testów poznawczych, która będzie podawana na początku badania i podczas 12-miesięcznej obserwacji kontrolnej. Ponadto w badaniu zbadane zostaną zmiany zmiennych fizjologicznych od wartości początkowej do 12-miesięcznej obserwacji, wykorzystując ciągłe dane zbierane z pierścieni biometrycznych.