Väsyneiden potilaiden karakterisointi, hoito ja pitkäaikainen seuranta perusterveydenhuollossa (iFAS)

Väsymys voidaan määritellä äärimmäiseksi ja jatkuvaksi väsymykseksi, heikkoudeksi tai uupumukseksi, joka voi olla henkistä fyysistä tai molempia. Väsymys liittyy lisääntyneeseen terveydenhuollon kulutukseen, työkyvyttömyyteen ja liialliseen kuolleisuuteen, ja sitä on tutkittu laajasti eri nimillä 1800-luvulta lähtien (esim. neurasthenia, burnout, krooninen väsymysoireyhtymä). Perusterveydenhuollon väestötutkimukset osoittavat, että noin 20–30 % potilaista ilmoittaa väsymyksestä ja jopa 10 %:lla potilaista väsymys on pääasiallinen valituksensa. Vaikka väsymyksen etiologiaa ja patogeneesiä pidetään usein häiriökohtaisena ominaisuutena, sen etiologiaa ja patogeneesiä ei tunneta suurelta osin, ja niiden uskotaan yleensä olevan monitekijäinen. Toistaiseksi ei ole löydetty biologisia markkereita tai muita objektiivisesti mitattavissa olevia tekijöitä (kuten kognitiivista heikkenemistä), jotka johdonmukaisesti ja riittävästi selittäisivät häiriöspesifisen väsymyksen alkamista ja jatkumista. Väsymyksen suuri esiintyvyys ja epäspesifinen luonne on haaste yleislääkäreille, joilla on yleensä rajallisesti aikaa ja resursseja arvioimiseen ja toimenpiteisiin.

Tärkeää on, että viime vuosina on saavutettu mahdollinen läpimurto siihen, miten voimme ymmärtää väsymystä, ja tutkimukset osoittavat, että väsymyksen vaikeusasteen vaihtelu selittyy paremmin transdiagnostisilla tekijöillä (eli tekijöillä, jotka eivät johdu tietystä sairaudesta, kuten demografiset ja psykososiaaliset muuttujat ja päivittäisen toiminnan näkökohdat) kuin häiriöspesifisen patofysiologian perusteella. Lisäksi samanlaisia ​​kognitiivisia ja käyttäytymiseen liittyviä väsymystä ylläpitäviä mekanismeja (kuten pelon välttäminen, oireiden tuhoutuminen, itsetehokkuus ja lepokäyttäytyminen) on löydetty eri sairauksista. Nämä havainnot viittaavat siihen, että transdiagnostinen lähestymistapa jatkuvan väsymyksen ymmärtämiseen ja hoitoon saattaa olla hyödyllistä potilaille ja terveydenhuollon ammattilaisille, ja sillä voi olla merkittäviä vaikutuksia hoitoon.

Väsymyksen hoito:

Kuten muidenkin väsymyksen näkökohtien osalta, väsymyksen interventiotutkimusta on tehty ensisijaisesti häiriökohtaisissa putkissa käyttämällä häiriökohtaisia ​​protokollia. CBT on tutkituin hoitomuoto, jolla on lupaavia vaikutuksia potilaille, joilla on esimerkiksi krooninen väsymysoireyhtymä, infektion jälkeinen väsymys ja erilaiset pitkäaikaiset sairaudet, joissa väsymys on usein keskeinen (sekä kasvotusten että lääkityksen kautta annettuna). Internet; ICBT). Tutkijoiden aikaisempien RCT-tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että CBT voi olla tehokas hoito oireiden vähentämiseksi potilailla, joilla on diagnosoitu stressin aiheuttama uupumushäiriö. Tärkeää on, että häiriöspesifiset väsymyksen CBT-protokollat ​​ovat suurelta osin samankaltaisia ​​kaikissa kliinisissä ryhmissä, ja samojen kognitiivisten ja käyttäytymisvasteiden on havaittu lieventävän ja välittävän väsymyksen vakavuutta CBT:n jälkeen useissa väsyneissä potilasryhmissä.

Vaikka CBT saattaa olla lupaava vähentää väsymyksen vakavuutta eri kliinisissä ryhmissä, monet väsyneet potilaat eivät silti saa hoitoa, eivätkä kaikki CBT:tä saavat potilaat saa riittävästi apua. Lisätutkimusta tarvitaan oireiden esiintymisen ja kehityksen sekä hoidon moderaattoreiden, ennustajien ja muutoksen välittäjien ymmärtämiseksi. Lisäksi on olemassa merkittävä tietovaje siitä, kuinka väsymys voidaan tunnistaa ja hoitaa varhaisessa vaiheessa perusterveydenhuollon yhteydessä. Kun otetaan huomioon tehokkaiden hoitoprotokollien yhtäläisyys väsyneissä näytteissä ja mahdollisesti yleiset muutosmekanismit, transdiagnostisen hoitoprotokollan tehokkuuden tutkiminen on lupaava keino, jolla on valtavasti potentiaalia lisätä kliinisiä vaikutuksia, saatavuutta ja laajamittaista toteutusta. Tähän mennessä ei ole arvioitu transdiagnostista hoitoa, joka kohdistuisi erityisesti potilasryhmien väsymykseen.

Nykyinen tutkimus:

Perustuen aikaisempiin häiriökohtaisiin hoitokäytäntöihin, joiden tarkoituksena on vähentää väsymyksen vakavuutta erilaisissa väsyneissä populaatioissa, tutkijat ovat kehittäneet transdiagnostisen toimenpiteen, joka on sovitettu perusterveydenhuollon potilaille, jotka kärsivät jatkuvasta väsymyksestä riippumatta primaaridiagnoosista (iFAS: Internetin kautta toimitettu Fatigue Across Syndromes -hoito). ). Hoito toimitetaan sekoitettuna (kasvotusten terapia yhdistettynä internetin kautta lähetettyihin teksteihin ja harjoituksiin) ja sitä annetaan 4-6 kuukauden ajan. iFAS:n toteutettavuutta on äskettäin arvioitu ei-satunnaistetussa toteutettavuuskokeessa (kliiniset tutkimukset ID: NCT06341751).

Opintojen suunnittelu:

Suunniteltu tutkimus on satunnaistettu kliininen paremmuustutkimus, johon otetaan mukaan väsyneitä potilaita Tukholman alueen perusterveydenhuollon klinikoilla. Tutkimukseen osallistuneet (N=500) satunnaistetaan iFAS:iin (n=250) tai CAU:hin (n=250) henkilöltä, joka ei liity tutkimukseen. Tutkimuksen luonteesta johtuen hoidon tilan sokeuttaminen ei ole mahdollista. Tiedonkeruu sisältää kliinikon arvioimia tietoja, itse arvioimia oiremittauksia ja rekisteritietoja, joissa käytetään alueellisten ja kansallisten rekistereiden toisiinsa linkitettyjä mikrotietoja. Kognitiivista toimintaa arvioidaan käyttämällä digitaalista kognitiivista testiakkua, joka annetaan lähtötilanteessa ja 12 kuukauden seurannassa. Lisäksi tutkimuksessa tutkitaan fysiologisten muuttujien muutoksia lähtötilanteesta 12 kuukauden seurantaan käyttämällä jatkuvaa biometrisista renkaista kerättyä tietoa.