Charakterisierung, Behandlung und Langzeitnachsorge ermüdeter Patienten in der Primärversorgung (iFAS)

Müdigkeit kann als extreme und anhaltende Müdigkeit, Schwäche oder Erschöpfung definiert werden, die psychisch-körperlich oder beides sein kann. Müdigkeit ist mit erhöhtem Gesundheitsverbrauch, Arbeitsunfähigkeit und übermäßiger Sterblichkeit verbunden und wurde seit dem 19. Jahrhundert unter verschiedenen Bezeichnungen ausführlich untersucht (z. B. Neurasthenie, Burnout, chronisches Müdigkeitssyndrom). Studien in der Grundversorgung zeigen, dass etwa 20–30 % der Patienten über Müdigkeit berichten, wobei bis zu 10 % der Patienten Müdigkeit als Hauptbeschwerde angeben. Obwohl oft als störungsspezifisches Merkmal betrachtet, sind Ätiologie und Pathogenese der Müdigkeit weitgehend unbekannt und es wird allgemein angenommen, dass sie multifaktoriell sind. Bisher wurden keine biologischen Marker oder andere objektiv messbare Faktoren (z. B. kognitive Beeinträchtigung) gefunden, die den Beginn und das Fortbestehen störungsspezifischer Müdigkeit konsistent und ausreichend erklären könnten. Die hohe Prävalenz und die unspezifische Natur der Müdigkeit stellen eine Herausforderung für Allgemeinmediziner dar, die im Allgemeinen nur über begrenzte Zeit und Ressourcen für die Beurteilung und Intervention verfügen.

Wichtig ist, dass in den letzten Jahren ein potenzieller Durchbruch bei der Frage, wie wir Müdigkeit verstehen können, erzielt wurde. Studien zeigen, dass die Varianz im Schweregrad der Müdigkeit besser durch transdiagnostische Faktoren erklärt werden kann (d. h. Faktoren, die nicht auf eine bestimmte medizinische Erkrankung zurückzuführen sind, wie z. B. demografische und andere). psychosoziale Variablen und Aspekte des täglichen Funktionierens) als durch störungsspezifische Pathophysiologie. Darüber hinaus wurden bei allen Erkrankungen ähnliche kognitive und verhaltensbezogene Aufrechterhaltungsmechanismen der Müdigkeit (wie Angstvermeidung, Symptomkatastrophisierung, Selbstwirksamkeit und Ruheverhalten) festgestellt. Diese Ergebnisse legen nahe, dass ein transdiagnostischer Ansatz zum Verständnis und zur Behandlung anhaltender Müdigkeit für Patienten und medizinisches Fachpersonal von Vorteil sein könnte und möglicherweise wichtige Auswirkungen auf die Behandlung hat.

Behandlung von Müdigkeit:

Wie bei anderen Aspekten der Müdigkeit wurde auch die Interventionsforschung zu Müdigkeit hauptsächlich in störungsspezifischen Pipelines unter Verwendung störungsspezifischer Protokolle durchgeführt. CBT ist die am besten untersuchte Behandlung mit vielversprechenden Wirkungen für Patienten beispielsweise mit chronischem Müdigkeitssyndrom, postinfektiöser Müdigkeit und verschiedenen langfristigen Erkrankungen, bei denen Müdigkeit oft im Mittelpunkt steht (sowohl im persönlichen Gespräch als auch bei der Verabreichung über die Klinik). Internet; ICBT). Ergebnisse früherer RCTs, die von den Forschern durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass CBT eine wirksame Behandlung zur Verringerung der Symptomlast bei Patienten sein kann, bei denen eine stressbedingte Erschöpfungsstörung diagnostiziert wurde. Wichtig ist, dass störungsspezifische CBT-Protokolle für Müdigkeit in allen klinischen Gruppen weitgehend ähnlich sind und dass bei einer Reihe müder Patientengruppen festgestellt wurde, dass die gleichen kognitiven und verhaltensbezogenen Reaktionen auf Müdigkeit den Schweregrad der Müdigkeit nach CBT mildern und vermitteln.

Auch wenn CBT in verschiedenen klinischen Gruppen vielversprechend sein könnte, den Schweregrad der Müdigkeit zu verringern, erhalten viele ermüdete Patienten immer noch keine Behandlung, und nicht allen Patienten, die CBT erhalten, wird ausreichend geholfen. Weitere Forschung ist erforderlich, um die Symptompräsentation und -entwicklung sowie die Moderatoren, Prädiktoren und Vermittler der Behandlung zu verstehen. Darüber hinaus besteht eine erhebliche Wissenslücke darüber, wie Müdigkeit in der Primärversorgung frühzeitig erkannt und behandelt werden kann. Angesichts der Ähnlichkeiten wirksamer Behandlungsprotokolle bei erschöpften Proben sowie möglicherweise gemeinsamer Änderungsmechanismen ist die Untersuchung der Wirksamkeit eines transdiagnostischen Behandlungsprotokolls ein vielversprechender Weg mit enormem potenziellem Nutzen für die Verbesserung klinischer Effekte, Zugänglichkeit und groß angelegter Implementierung. Bisher wurde keine transdiagnostische Behandlung evaluiert, die speziell auf Müdigkeit in verschiedenen Patientengruppen abzielt.

Die aktuelle Studie:

Basierend auf früheren störungsspezifischen Behandlungsprotokollen, die darauf abzielen, den Schweregrad der Müdigkeit in verschiedenen erschöpften Bevölkerungsgruppen zu reduzieren, haben die Forscher eine transdiagnostische Intervention entwickelt, die an Patienten in der Grundversorgung angepasst ist, die unabhängig von der Primärdiagnose unter anhaltender Müdigkeit leiden (iFAS: Internet-delivered Treatment of Fatigue Across Syndromes). ). Die Behandlung wird in einem gemischten Format (persönliche Therapie kombiniert mit über das Internet bereitgestellten Texten und Übungen) durchgeführt und über einen Zeitraum von 4 bis 6 Monaten verabreicht. Die Machbarkeit von iFAS wurde kürzlich in einer nicht randomisierten Machbarkeitsstudie bewertet (ID der klinischen Studien: NCT06341751).

Studiendesign:

Bei der geplanten Studie handelt es sich um eine randomisierte klinische Überlegenheitsstudie, die ermüdete Patienten rekrutieren wird, die in Kliniken der Grundversorgung in der Region Stockholm aufgeführt sind. Studienteilnehmer (N=500) werden von einer Person, die nicht mit der Studie in Zusammenhang steht, randomisiert iFAS (n=250) oder CAU (n=250) zugeteilt. Aufgrund der Art der Studie ist eine Verblindung des Behandlungszustands nicht möglich. Die Datenerfassung umfasst von Ärzten bewertete Daten, selbstbewertete Symptommessungen und Registerdaten unter Verwendung miteinander verknüpfter Mikrodaten aus regionalen und nationalen Registern. Die kognitive Funktion wird mithilfe einer digitalen kognitiven Testbatterie bewertet, die zu Studienbeginn und bei der 12-monatigen Nachuntersuchung verabreicht wird. Darüber hinaus werden in der Studie Veränderungen physiologischer Variablen vom Ausgangswert bis zum 12-Monats-Follow-up anhand kontinuierlicher Daten aus biometrischen Ringen untersucht.