Caracterização, tratamento e acompanhamento em longo prazo de pacientes fatigados na atenção primária (iFAS)

A fadiga pode ser definida como cansaço extremo e persistente, fraqueza ou exaustão que pode ser física, mental ou ambos. A fadiga está associada ao aumento do consumo de cuidados de saúde, à incapacidade para o trabalho e ao excesso de mortalidade, e tem sido extensivamente estudada sob diferentes rótulos desde 1800 (por exemplo, neurastenia, esgotamento, síndrome da fadiga crónica). Estudos em populações de cuidados primários indicam que cerca de 20-30% dos pacientes relatam fadiga, com até 10% dos pacientes apresentando fadiga como queixa principal. Embora muitas vezes considerada uma característica específica do distúrbio, a etiologia e a patogênese da fadiga são amplamente desconhecidas e geralmente acredita-se que sejam multifatoriais. Até o momento, não foram encontrados marcadores biológicos ou outros fatores objetivamente mensuráveis ​​(como comprometimento cognitivo) que expliquem de forma consistente e suficiente o início e a perpetuação da fadiga específica do transtorno. A alta prevalência e a natureza inespecífica da fadiga representam um desafio para os médicos de clínica geral, que geralmente têm tempo e recursos limitados para avaliação e intervenção.

É importante ressaltar que nos últimos anos foi alcançado um avanço potencial na forma como podemos compreender a fadiga, com estudos mostrando que a variação na gravidade da fadiga é melhor explicada por fatores transdiagnósticos (ou seja, fatores não atribuíveis a uma condição médica específica, como dados demográficos e variáveis ​​psicossociais e aspectos do funcionamento diário) do que pela fisiopatologia específica do transtorno. Além disso, mecanismos cognitivos e comportamentais semelhantes de perpetuação da fadiga (como evitação do medo, catastrofização de sintomas, autoeficácia e comportamento de repouso) foram encontrados em todos os transtornos. Estas descobertas sugerem que uma abordagem transdiagnóstica para compreender e tratar a fadiga persistente pode ser benéfica para pacientes e profissionais de saúde, com implicações potencialmente importantes para o tratamento.

Tratamento da fadiga:

Tal como acontece com outros aspectos da fadiga, a pesquisa de intervenção sobre a fadiga foi conduzida principalmente em pipelines específicos de distúrbios, usando protocolos específicos para distúrbios. A TCC é o tratamento mais estudado, com efeitos promissores para pacientes com, por exemplo, síndrome de fadiga crônica, fadiga pós-infecciosa e várias condições médicas de longo prazo em que a fadiga é frequentemente central (tanto presencialmente como quando administrada através do internet; Os resultados de ensaios clínicos randomizados anteriores conduzidos pelos investigadores indicaram que a TCC pode ser um tratamento eficaz para reduzir a carga de sintomas em pacientes com diagnóstico de transtorno de exaustão induzida por estresse. É importante ressaltar que os protocolos de TCC específicos para distúrbios para fadiga são amplamente semelhantes entre os grupos clínicos, e descobriu-se que as mesmas respostas cognitivas e comportamentais à fadiga moderam e medeiam a gravidade da fadiga após a TCC em uma série de grupos de pacientes fatigados.

Embora a TCC possa ser promissora na redução da gravidade da fadiga em diferentes grupos clínicos, muitos pacientes fatigados ainda não recebem tratamento, e nem todos os pacientes que recebem TCC são suficientemente ajudados. Mais pesquisas são necessárias para compreender a apresentação e o desenvolvimento dos sintomas, bem como os moderadores, preditores e mediadores de mudança do tratamento. Além disso, existe uma lacuna significativa de conhecimento sobre como a fadiga pode ser identificada e tratada numa fase inicial no contexto dos cuidados primários. Dadas as semelhanças nos protocolos de tratamento eficazes em amostras fatigadas, juntamente com mecanismos de mudança potencialmente comuns, investigar a eficácia de um protocolo de tratamento transdiagnóstico é um caminho promissor com enorme utilidade potencial para aumentar os efeitos clínicos, a acessibilidade e a implementação em larga escala. Até o momento, nenhum tratamento transdiagnóstico direcionado especificamente à fadiga em grupos de pacientes foi avaliado.

O estudo atual:

Com base em protocolos anteriores de tratamento específico para distúrbios que visam reduzir a gravidade da fadiga em várias populações fatigadas, os investigadores desenvolveram uma intervenção transdiagnóstica adaptada para pacientes de cuidados primários que sofrem de fadiga persistente independente do diagnóstico primário (iFAS: tratamento fornecido pela Internet de fadiga através de síndromes ). O tratamento é realizado em formato combinado (terapia presencial combinada com textos e exercícios fornecidos pela Internet) e administrado durante 4 a 6 meses. A viabilidade do iFAS foi avaliada recentemente em um ensaio de viabilidade não randomizado (ID de ensaios clínicos: NCT06341751).

Desenho do estudo:

O estudo planejado é um ensaio clínico randomizado de superioridade que recrutará pacientes fatigados listados em clínicas de saúde primária na região de Estocolmo. Os participantes do estudo (N=500) serão randomizados para iFAS (n=250) ou para CAU (n=250) por uma pessoa não relacionada ao estudo. Devido à natureza do estudo, não será possível cegar a condição do tratamento. A coleta de dados inclui dados avaliados pelos médicos, medidas de sintomas autoavaliados e dados de registro usando microdados interligados de registros regionais e nacionais. O funcionamento cognitivo será avaliado por meio de uma bateria de testes cognitivos digitais que será administrada no início do estudo e no acompanhamento de 12 meses. Além disso, o estudo irá explorar as mudanças nas variáveis ​​fisiológicas desde o início até o acompanhamento de 12 meses usando dados contínuos coletados de anéis biométricos.