Karakterisering, behandeling en langetermijnfollow-up van vermoeide patiënten in de eerstelijnszorg (iFAS)

Vermoeidheid kan worden gedefinieerd als extreme en aanhoudende vermoeidheid, zwakte of uitputting, die mentaal lichamelijk kan zijn, of beide. Vermoeidheid wordt in verband gebracht met een toegenomen gezondheidszorgconsumptie, arbeidsongeschiktheid en overmatige sterfte, en is sinds de 19e eeuw uitgebreid bestudeerd onder verschillende labels (bijvoorbeeld neurasthenie, burn-out, chronisch vermoeidheidssyndroom). Uit onderzoek onder eerstelijnszorgpopulaties blijkt dat ongeveer 20-30% van de patiënten vermoeidheid rapporteert, waarbij tot 10% van de patiënten vermoeidheid als voornaamste klacht heeft. Hoewel vaak beschouwd als een aandoeningspecifiek kenmerk, zijn de etiologie en pathogenese van vermoeidheid grotendeels onbekend en wordt algemeen aangenomen dat ze multifactorieel zijn. Er zijn tot nu toe geen biologische markers of andere objectief meetbare factoren (zoals cognitieve stoornissen) gevonden die op consistente en voldoende wijze het ontstaan ​​en het voortduren van stoornisspecifieke vermoeidheid verklaren. De hoge prevalentie en de niet-specifieke aard van vermoeidheid vormen een uitdaging voor huisartsen, die over het algemeen beperkte tijd en middelen hebben voor beoordeling en interventie.

Belangrijk is dat er de afgelopen jaren een potentiële doorbraak is bereikt in de manier waarop we vermoeidheid kunnen begrijpen, waarbij onderzoeken aantonen dat variantie in de ernst van vermoeidheid beter kan worden verklaard door transdiagnostische factoren (d.w.z. factoren die niet kunnen worden toegeschreven aan een specifieke medische aandoening, zoals demografische en psychosociale variabelen en aspecten van het dagelijks functioneren) dan door stoornisspecifieke pathofysiologie. Verder zijn vergelijkbare cognitieve en gedragsmatige mechanismen van vermoeidheid (zoals het vermijden van angst, het catastroferen van symptomen, zelfeffectiviteit en rustgedrag) bij stoornissen gevonden. Deze bevindingen suggereren dat een transdiagnostische benadering voor het begrijpen en behandelen van aanhoudende vermoeidheid gunstig zou kunnen zijn voor patiënten en zorgverleners, met mogelijk belangrijke implicaties voor de behandeling.

Behandeling van vermoeidheid:

Net als bij andere aspecten van vermoeidheid is interventieonderzoek naar vermoeidheid voornamelijk uitgevoerd in stoornisspecifieke pijplijnen, waarbij gebruik wordt gemaakt van stoornisspecifieke protocollen. CBT is de meest bestudeerde behandeling, met veelbelovende effecten voor patiënten met bijvoorbeeld het chronisch vermoeidheidssyndroom, postinfectieuze vermoeidheid en verschillende langdurige medische aandoeningen waarbij vermoeidheid vaak centraal staat (zowel face-to-face als bij toediening via de huisarts). internet; ICBT). Resultaten uit eerdere RCT’s uitgevoerd door de onderzoekers hebben aangegeven dat CGT een effectieve behandeling kan zijn om de symptoomlast te verminderen bij patiënten bij wie de diagnose stress-geïnduceerde uitputtingsstoornis is gesteld. Belangrijk is dat stoornisspecifieke CGT-protocollen voor vermoeidheid grotendeels vergelijkbaar zijn tussen klinische groepen, en dat dezelfde cognitieve en gedragsmatige reacties op vermoeidheid de ernst van vermoeidheid na CGT matigen en bemiddelen bij een reeks vermoeide patiëntengroepen.

Hoewel CGT veelbelovend kan zijn om de ernst van vermoeidheid in verschillende klinische groepen te verminderen, krijgen veel vermoeide patiënten nog steeds geen behandeling, en worden niet alle patiënten die CGT krijgen voldoende geholpen. Verder onderzoek is nodig om de presentatie en ontwikkeling van symptomen te begrijpen, evenals de moderatoren, voorspellers en bemiddelaars van verandering. Ook bestaat er een aanzienlijke kenniskloof over hoe vermoeidheid in een vroege fase in de eerstelijnszorg kan worden geïdentificeerd en behandeld. Gezien de overeenkomsten in effectieve behandelprotocollen tussen vermoeide monsters, samen met potentieel gemeenschappelijke veranderingsmechanismen, is het onderzoeken van de effectiviteit van een transdiagnostisch behandelprotocol een veelbelovende weg met een enorm potentieel nut om de klinische effecten, toegankelijkheid en grootschalige implementatie te vergroten. Tot op heden is er geen transdiagnostische behandeling geëvalueerd die specifiek gericht is op vermoeidheid bij patiëntengroepen.

De huidige studie:

Gebaseerd op eerdere stoornisspecifieke behandelprotocollen gericht op het verminderen van de ernst van vermoeidheid bij verschillende vermoeide populaties, hebben de onderzoekers een transdiagnostische interventie ontwikkeld die is aangepast voor eerstelijnspatiënten die lijden aan aanhoudende vermoeidheid, onafhankelijk van de primaire diagnose (iFAS: Internet-delivered treatment of Fatigue Across Syndromes). ). De behandeling wordt gegeven in een blended format (face-to-face therapie gecombineerd met via internet aangeleverde teksten en oefeningen) en wordt toegediend over een periode van 4 - 6 maanden. De haalbaarheid van iFAS is onlangs geëvalueerd in een niet-gerandomiseerde haalbaarheidsstudie (Klinische studies ID: NCT06341751).

Studieontwerp:

De geplande studie is een gerandomiseerde klinische superioriteitsstudie die vermoeide patiënten zal rekruteren die zijn opgenomen in klinieken voor eerstelijnsgezondheidszorg in de regio Stockholm. Deelnemers aan het onderzoek (N=500) worden gerandomiseerd naar iFAS (n=250) of naar CAU (n=250) door een persoon die geen relatie heeft met het onderzoek. Vanwege de aard van het onderzoek is blindering van de behandelingsconditie niet mogelijk. De gegevensverzameling omvat door artsen beoordeelde gegevens, zelf beoordeelde symptoommetingen en registergegevens met behulp van onderling verbonden microgegevens uit regionale en nationale registers. Het cognitief functioneren zal worden beoordeeld met behulp van een digitale cognitieve testbatterij die zal worden afgenomen bij aanvang en bij de follow-up na 12 maanden. Bovendien zal de studie veranderingen in fysiologische variabelen onderzoeken vanaf de basislijn tot de follow-up van 12 maanden, met behulp van continue gegevens verzameld uit biometrische ringen.