Charakterizace, léčba a dlouhodobé sledování unavených pacientů v primární péči (iFAS)

Únava může být definována jako extrémní a přetrvávající únava, slabost nebo vyčerpání, které může být mentálně fyzické, nebo obojí. Únava je spojována se zvýšenou spotřebou zdravotní péče, pracovní neschopností a nadměrnou úmrtností a od roku 1800 byla rozsáhle studována pod různými označeními (např. neurastenie, syndrom vyhoření, syndrom chronické únavy). Studie v populacích primární péče ukazují, že asi 20–30 % pacientů uvádí únavu, přičemž až 10 % pacientů uvádí únavu jako hlavní stížnost. Ačkoli je únava často považována za charakteristiku specifickou pro poruchu, etiologie a patogeneze únavy jsou z velké části neznámé a obecně se má za to, že jsou multifaktoriální. Dosud nebyly nalezeny žádné biologické markery nebo jiné objektivně měřitelné faktory (jako je kognitivní porucha), které by konzistentně a dostatečně vysvětlovaly nástup a přetrvávání únavy specifické pro poruchu. Vysoká prevalence a nespecifická povaha únavy představuje výzvu pro praktické lékaře, kteří mají obecně omezený čas a zdroje na posouzení a intervenci.

Důležité je, že v posledních letech bylo dosaženo potenciálního průlomu v tom, jak můžeme únavě porozumět, přičemž studie ukazují, že rozdíly v závažnosti únavy lze lépe vysvětlit transdiagnostickými faktory (tj. faktory, které nelze připsat konkrétnímu zdravotnímu stavu, jako jsou demografické a psychosociální proměnné a aspekty každodenního fungování) než patofyziologií specifickou pro poruchu. Dále byly u různých poruch nalezeny podobné kognitivní a behaviorální udržovací mechanismy únavy (jako je vyhýbání se strachu, katastrofické symptomy, sebeúčinnost a klidové chování). Tato zjištění naznačují, že transdiagnostický přístup k porozumění a léčbě přetrvávající únavy může být pro pacienty a zdravotnické pracovníky prospěšný, s potenciálně důležitými důsledky pro léčbu.

Léčba únavy:

Stejně jako u jiných aspektů únavy byl intervenční výzkum únavy primárně prováděn v potrubích specifických pro poruchu pomocí protokolů specifických pro poruchu. CBT je nejvíce studovanou léčbou se slibnými účinky u pacientů například s chronickým únavovým syndromem, postinfekční únavou a různými dlouhodobými zdravotními stavy, kde je únava často ústřední (jak tváří v tvář, tak při podávání internet; Výsledky předchozích RCT provedených výzkumnými pracovníky ukázaly, že CBT může být účinnou léčbou ke snížení zátěže symptomů u pacientů s diagnostikovanou poruchou vyčerpání vyvolanou stresem. Důležité je, že protokoly CBT specifické pro poruchu pro únavu jsou do značné míry podobné napříč klinickými skupinami a bylo zjištěno, že stejné kognitivní a behaviorální reakce na únavu zmírňují a zprostředkovávají závažnost únavy po CBT u řady skupin unavených pacientů.

I když CBT může být příslibem pro snížení závažnosti únavy v různých klinických skupinách, mnoho unavených pacientů stále nedostává léčbu a ne všem pacientům, kteří dostávají CBT, je dostatečná pomoc. Je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom porozuměli prezentaci a vývoji symptomů, stejně jako moderátorům léčby, prediktorům a mediátorům změny. Existuje také značná mezera ve znalostech ohledně toho, jak lze únavu identifikovat a léčit v rané fázi v kontextu primární péče. Vzhledem k podobnostem účinných léčebných protokolů napříč unavenými vzorky, spolu s potenciálně běžnými mechanismy změn, je zkoumání účinnosti transdiagnostického léčebného protokolu slibnou cestou s obrovským potenciálním využitím pro zvýšení klinických účinků, dostupnosti a rozsáhlé implementace. Dosud nebyla hodnocena žádná transdiagnostická léčba specificky zaměřená na únavu napříč skupinami pacientů.

Aktuální studie:

Na základě předchozích léčebných protokolů specifických pro poruchu zaměřených na snížení závažnosti únavy u různých unavených populací vyvinuli výzkumníci transdiagnostickou intervenci přizpůsobenou pro pacienty primární péče, kteří trpí přetrvávající únavou nezávisle na primární diagnóze (iFAS: Internet-delivered treatment of Fatigue Across Syndromes ). Ošetření je dodáváno ve smíšeném formátu (face-to-face terapie kombinovaná s texty a cvičeními poskytovanými internetem) a je podáváno po dobu 4 - 6 měsíců. Proveditelnost iFAS byla nedávno hodnocena v nerandomizované studii proveditelnosti (ID klinické studie: NCT06341751).

Design studie:

Plánovaná studie je randomizovaná studie klinické nadřazenosti, která bude přijímat unavené pacienty uvedené na klinikách primární zdravotní péče v regionu Stockholm. Účastníci studie (N=500) budou randomizováni do iFAS (n=250) nebo do CAU (n=250) osobou, která se studiem nesouvisí. Vzhledem k povaze studie nebude zaslepení léčebného stavu možné. Shromažďování údajů zahrnuje údaje ohodnocené lékařem, měření symptomů a údaje z registrů pomocí vzájemně propojených mikrodat z regionálních a národních registrů. Kognitivní funkce budou hodnoceny pomocí digitální kognitivní testovací baterie, která bude podávána na začátku a při 12měsíčním sledování. Kromě toho bude studie zkoumat změny ve fyziologických proměnných od výchozího stavu do 12měsíčního sledování pomocí kontinuálních dat shromážděných z biometrických prstenců.