Karakterisering, behandling og langtidsopfølgning af trætte patienter i primærpleje (iFAS)

Træthed kan defineres som ekstrem og vedvarende træthed, svaghed eller udmattelse, som kan være psykisk fysisk eller begge dele. Træthed er forbundet med øget sundhedsforbrug, arbejdshandicap og overdødelighed og er blevet undersøgt indgående under forskellige betegnelser siden 1800-tallet (f.eks. neurasteni, udbrændthed, kronisk træthedssyndrom). Undersøgelser i primærplejepopulationer viser, at omkring 20-30% af patienterne rapporterer træthed, med op til 10% af patienterne med træthed som deres hovedklage. Selvom det ofte betragtes som en lidelsesspecifik karakteristik, er ætiologien og patogenesen af ​​træthed stort set ukendt og antages generelt at være multifaktoriel. Der er hidtil ikke fundet biologiske markører eller andre objektivt målbare faktorer (såsom kognitiv svækkelse), der konsekvent og tilstrækkeligt forklarer begyndelsen og fortsættelsen af ​​lidelsesspecifik træthed. Den høje forekomst og uspecifikke karakter af træthed udgør en udfordring for praktiserende læger, som generelt har begrænset tid og ressourcer til udredning og intervention.

Vigtigere er det, at der er opnået et potentielt gennembrud til, hvordan vi kan forstå træthed i de senere år, med undersøgelser, der viser, at variation i sværhedsgraden af ​​træthed bedre kan forklares af transdiagnostiske faktorer (dvs. faktorer, der ikke kan tilskrives en specifik medicinsk tilstand, såsom demografiske og psykosociale variabler og aspekter af daglig funktion) end ved lidelsesspecifik patofysiologi. Yderligere er lignende kognitive og adfærdsmæssige opretholdende mekanismer for træthed (såsom frygtundgåelse, symptomkatastrofi, self-efficacy og hvileadfærd) blevet fundet på tværs af lidelser. Disse resultater tyder på, at en transdiagnostisk tilgang til forståelse og behandling af vedvarende træthed kan være gavnlig for patienter og behandlere, med potentielt vigtige konsekvenser for behandlingen.

Behandling af træthed:

Som med andre aspekter af træthed er interventionsforskning om træthed primært blevet udført i lidelsesspecifikke pipelines ved hjælp af lidelsesspecifikke protokoller. CBT er den mest undersøgte behandling med lovende effekter for patienter med for eksempel kronisk træthedssyndrom, post-infektiøs træthed og forskellige langvarige medicinske tilstande, hvor træthed ofte er central (både ansigt til ansigt og ved levering via internet; ICBT). Resultater fra tidligere RCT'er udført af efterforskerne har indikeret, at CBT kan være en effektiv behandling til at reducere symptombyrden hos patienter diagnosticeret med stress-induceret udmattelseslidelse. Det er vigtigt, at lidelsesspecifikke CBT-protokoller for træthed stort set er ens på tværs af kliniske grupper, og de samme kognitive og adfærdsmæssige reaktioner på træthed har vist sig at moderere og mediere træthedsalvor efter CBT på tværs af en række trætte patientgrupper.

Selvom CBT kan have et løfte om at reducere træthedsalvorligheden i forskellige kliniske grupper, modtager mange trætte patienter stadig ikke behandling, og ikke alle patienter, der får CBT, bliver tilstrækkeligt hjulpet. Yderligere forskning er nødvendig for at forstå symptompræsentation og udvikling samt behandlingsmoderatorer, forudsigere og mediatorer af forandring. Ligeledes er der et betydeligt vidensgab om, hvordan træthed kan identificeres og behandles i en tidlig fase i den primære sundhedssammenhæng. I betragtning af lighederne i effektive behandlingsprotokoller på tværs af trætte prøver, sammen med potentielt almindelige ændringsmekanismer, er undersøgelse af effektiviteten af ​​en transdiagnostisk behandlingsprotokol en lovende vej med enorm potentiel nytte til at øge kliniske effekter, tilgængelighed og implementering i stor skala. Til dato er der ikke evalueret nogen transdiagnostisk behandling, der specifikt retter sig mod træthed på tværs af patientgrupper.

Den aktuelle undersøgelse:

Baseret på tidligere lidelsesspecifikke behandlingsprotokoller, der sigter mod at reducere træthedsalvorligheden i forskellige trætte populationer, har efterforskerne udviklet en transdiagnostisk intervention tilpasset primærplejepatienter, der lider af vedvarende træthed uafhængigt af primær diagnose (iFAS: Internet-leveret behandling af træthedssyndromer). ). Behandlingen leveres i et blandet format (ansigt-til-ansigt terapi kombineret med internet-leverede tekster og øvelser) og administreres over 4 - 6 måneder. Gennemførligheden af ​​iFAS er for nylig blevet evalueret i et ikke-randomiseret gennemførlighedsforsøg (Clinical Trials ID: NCT06341751).

Studiedesign:

Det planlagte studie er et randomiseret klinisk overlegenhedsforsøg, der skal rekruttere trætte patienter opført på primære sundhedsklinikker i Region Stockholm. Studiedeltagere (N=500) vil blive randomiseret til iFAS (n=250) eller til CAU (n=250) af en person, der ikke er relateret til undersøgelsen. På grund af undersøgelsens karakter vil blinding for behandlingstilstand ikke være mulig. Dataindsamling omfatter kliniker-vurderede data, selvvurderede symptommålinger og registerdata ved hjælp af indbyrdes forbundne mikrodata fra regionale og nationale registre. Kognitiv funktion vil blive vurderet ved hjælp af et digitalt kognitivt test-batteri, der vil blive administreret ved baseline og ved 12-måneders opfølgning. Derudover vil undersøgelsen undersøge ændringer i fysiologiske variabler fra baseline til 12-måneders opfølgning ved hjælp af kontinuerlige data indsamlet fra biometriske ringe.