Характеристика, лечение и долгосрочное наблюдение утомленных пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (iFAS)

Усталость можно определить как сильную и постоянную усталость, слабость или истощение, которое может быть психическим, физическим или и тем, и другим. Усталость связана с повышенным потреблением медицинских услуг, нетрудоспособностью и повышенной смертностью и с 1800-х годов широко изучалась под разными названиями (например, неврастения, выгорание, синдром хронической усталости). Исследования в группах первичной медико-санитарной помощи показывают, что около 20–30% пациентов сообщают об утомляемости, при этом до 10% пациентов жалуются на утомляемость в качестве основной жалобы. Хотя этиология и патогенез усталости часто считается специфической характеристикой расстройства, они в значительной степени неизвестны и обычно считаются многофакторными. До сих пор не обнаружено никаких биологических маркеров или других объективно измеримых факторов (таких как когнитивные нарушения), которые последовательно и в достаточной степени объясняли бы возникновение и сохранение утомляемости, специфичной для расстройства. Высокая распространенность и неспецифический характер утомления представляют собой проблему для врачей общей практики, которые обычно имеют ограниченное время и ресурсы для оценки и вмешательства.

Важно отметить, что в последние годы был достигнут потенциальный прорыв в том, как мы можем понять усталость: исследования показали, что различия в степени усталости лучше объясняются трансдиагностическими факторами (т. е. факторами, не связанными с конкретным заболеванием, такими как демографические и психосоциальные переменные и аспекты повседневного функционирования), чем патофизиология, специфичная для расстройства. Кроме того, при различных расстройствах были обнаружены сходные когнитивные и поведенческие механизмы сохранения усталости (такие как избегание страха, катастрофизация симптомов, самоэффективность и поведение в состоянии покоя). Эти результаты позволяют предположить, что трансдиагностический подход к пониманию и лечению хронической усталости может быть полезен для пациентов и практикующих врачей, что потенциально может иметь важные последствия для лечения.

Лечение усталости:

Как и в случае с другими аспектами усталости, интервенционные исследования усталости в основном проводились в рамках конкретных расстройств с использованием протоколов, специфичных для расстройств. КПТ является наиболее изученным методом лечения с многообещающими эффектами для пациентов, например, с синдромом хронической усталости, постинфекционной усталостью и различными хроническими заболеваниями, при которых усталость часто занимает центральное место (как при личном общении, так и при Интернет; ИКБТ). Результаты предыдущих РКИ, проведенных исследователями, показали, что КПТ может быть эффективным методом лечения, позволяющим уменьшить бремя симптомов у пациентов с диагнозом синдрома истощения, вызванного стрессом. Важно отметить, что протоколы КПТ для лечения усталости, специфичные для конкретного расстройства, во многом схожи в разных клинических группах, и было обнаружено, что одни и те же когнитивные и поведенческие реакции на усталость смягчают и опосредуют тяжесть усталости после КПТ в ряде групп утомленных пациентов.

Несмотря на то, что КПТ может обещать снизить тяжесть утомления в различных клинических группах, многие утомленные пациенты до сих пор не получают лечения, и не всем пациентам, получающим КПТ, оказывается достаточная помощь. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять проявление и развитие симптомов, а также модераторы лечения, предикторы и медиаторы изменений. Кроме того, существует значительный пробел в знаниях относительно того, как можно выявить и лечить усталость на раннем этапе в контексте первичной медико-санитарной помощи. Учитывая сходство эффективных протоколов лечения в утомленных образцах, а также потенциально общие механизмы изменений, исследование эффективности протокола трансдиагностического лечения является многообещающим направлением с огромной потенциальной полезностью для увеличения клинических эффектов, доступности и широкомасштабного внедрения. На сегодняшний день не проводилось оценки трансдиагностического лечения, специально направленного на утомляемость в разных группах пациентов.

Текущее исследование:

Основываясь на предыдущих протоколах лечения конкретных расстройств, направленных на снижение тяжести усталости у различных утомляемых групп населения, исследователи разработали трансдиагностическое вмешательство, адаптированное для пациентов первичной медицинской помощи, которые страдают от постоянной усталости независимо от первичного диагноза (iFAS: Интернет-лечение синдромов усталости). ). Лечение проводится в смешанном формате (очная терапия в сочетании с текстами и упражнениями, распространяемыми через Интернет) и проводится в течение 4–6 месяцев. Возможность применения iFAS недавно была оценена в ходе нерандомизированного технико-экономического исследования (идентификатор клинического исследования: NCT06341751).

Дизайн исследования:

Запланированное исследование представляет собой рандомизированное клиническое исследование превосходства, в котором будут участвовать утомленные пациенты, зарегистрированные в клиниках первичной медико-санитарной помощи в регионе Стокгольм. Участники исследования (N=500) будут рандомизированы в группу iFAS (n=250) или в группу CAU (n=250) лицом, не имеющим отношения к исследованию. Из-за характера исследования скрытие информации о состоянии лечения будет невозможно. Сбор данных включает в себя данные, оцененные врачами, самооценку симптомов и данные реестров с использованием взаимосвязанных микроданных из региональных и национальных реестров. Когнитивное функционирование будет оцениваться с использованием набора цифровых когнитивных тестов, который будет проводиться исходно и через 12 месяцев наблюдения. Кроме того, в исследовании будут изучены изменения физиологических переменных от исходного уровня до 12-месячного наблюдения с использованием непрерывных данных, собранных с помощью биометрических колец.