Karakterisering, behandling og langtidsoppfølging av utmattede pasienter i primærhelsetjenesten (iFAS)

Tretthet kan defineres som ekstrem og vedvarende tretthet, svakhet eller utmattelse som kan være psykisk fysisk, eller begge deler. Tretthet er assosiert med økt forbruk av helsetjenester, arbeidsuførhet og overdødelighet, og har blitt studert mye under forskjellige betegnelser siden 1800-tallet (f.eks. neurasteni, utbrenthet, kronisk utmattelsessyndrom). Studier i primærhelsetjenestepopulasjoner indikerer at omtrent 20-30 % av pasientene rapporterer tretthet, med opptil 10 % av pasientene med tretthet som hovedklage. Selv om det ofte betraktes som en lidelsesspesifikk karakteristikk, er etiologien og patogenesen av fatigue stort sett ukjent og antas generelt å være multifaktoriell. Ingen biologiske markører eller andre objektivt målbare faktorer (som kognitiv svekkelse) har blitt funnet så langt som konsekvent og tilstrekkelig forklarer utbruddet og fortsettelsen av lidelsesspesifikk tretthet. Den høye prevalensen og uspesifikke karakteren av fatigue utgjør en utfordring for allmennleger som generelt har begrenset tid og ressurser til utredning og intervensjon.

Det er viktig at det har blitt oppnådd et potensielt gjennombrudd for hvordan vi kan forstå utmattelse de siste årene, med studier som viser at variasjoner i alvorlighetsgrad av utmattelse er bedre forklart av transdiagnostiske faktorer (dvs. faktorer som ikke kan tilskrives en spesifikk medisinsk tilstand, som demografiske og psykososiale variabler og aspekter ved daglig funksjon) enn ved lidelsesspesifikk patofysiologi. Videre er lignende kognitive og atferdsmessige opprettholdende mekanismer for tretthet (som fryktunngåelse, symptomkatastrofer, selveffektivitet og hvileatferd) funnet på tvers av lidelser. Disse funnene tyder på at en transdiagnostisk tilnærming til å forstå og behandle vedvarende tretthet kan være fordelaktig for pasienter og helsepersonell, med potensielt viktige implikasjoner for behandlingen.

Behandling av tretthet:

Som med andre aspekter av fatigue, har intervensjonsforskning på fatigue først og fremst blitt utført i lidelsesspesifikke rørledninger ved bruk av lidelsesspesifikke protokoller. CBT er den mest studerte behandlingen, med lovende effekter for pasienter med for eksempel kronisk utmattelsessyndrom, post-infeksiøs utmattelse og ulike langvarige medisinske tilstander hvor utmattelse ofte er sentral (både ansikt til ansikt og ved levering via internett; ICBT). Resultater fra tidligere RCT utført av etterforskerne har indikert at CBT kan være en effektiv behandling for å redusere symptombyrden hos pasienter diagnostisert med stressindusert utmattelseslidelse. Viktigere er at lidelsesspesifikke CBT-protokoller for tretthet stort sett er like på tvers av kliniske grupper, og de samme kognitive og atferdsmessige responsene på tretthet har vist seg å moderere og mediere alvorlighetsgraden av tretthet etter CBT på tvers av en rekke trette pasientgrupper.

Selv om CBT kan ha et løfte om å redusere alvorlighetsgraden av tretthet i ulike kliniske grupper, får mange trøtte pasienter fortsatt ikke behandling, og ikke alle pasienter som får CBT får tilstrekkelig hjelp. Ytterligere forskning er nødvendig for å forstå symptompresentasjon og utvikling samt behandlingsmoderatorer, prediktorer og formidlere av endring. Det er også et betydelig kunnskapshull om hvordan fatigue kan identifiseres og behandles i en tidlig fase i primærhelsetjenesten. Gitt likhetene i effektive behandlingsprotokoller på tvers av utmattede prøver, sammen med potensielt vanlige endringsmekanismer, er å undersøke effektiviteten til en transdiagnostisk behandlingsprotokoll en lovende vei med enorm potensiell nytte for å øke kliniske effekter, tilgjengelighet og implementering i stor skala. Til dags dato har ingen transdiagnostisk behandling spesielt rettet mot tretthet på tvers av pasientgrupper blitt evaluert.

Den nåværende studien:

Basert på tidligere lidelsesspesifikke behandlingsprotokoller som har som mål å redusere alvorlighetsgraden av utmattelse i ulike utmattede populasjoner, har etterforskerne utviklet en transdiagnostisk intervensjon tilpasset primærhelsepasienter som lider av vedvarende utmattelse uavhengig av primærdiagnose (iFAS: Internett-levert behandling av Fatigue Across Syndromes ). Behandlingen leveres i et blandet format (ansikt-til-ansikt terapi kombinert med internett-leverte tekster og øvelser) og administreres over 4 - 6 måneder. Gjennomførbarheten av iFAS har nylig blitt evaluert i en ikke-randomisert mulighetsstudie (Clinical Trials ID: NCT06341751).

Studiedesign:

Den planlagte studien er en randomisert klinisk overlegenhetsstudie som skal rekruttere trette pasienter oppført ved primærhelseklinikker i Stockholmsregionen. Studiedeltakere (N=500) vil bli randomisert til iFAS (n=250) eller til CAU (n=250) av en person som ikke er relatert til studien. På grunn av studiens natur vil det ikke være mulig å blinde for behandlingstilstanden. Datainnsamling inkluderer klinikervurderte data, egenvurderte symptommål og registerdata ved bruk av sammenkoblede mikrodata fra regionale og nasjonale registre. Kognitiv funksjon vil bli vurdert ved hjelp av et digitalt kognitivt testbatteri som vil bli administrert ved baseline og ved 12-måneders oppfølging. I tillegg vil studien utforske endringer i fysiologiske variabler fra baseline til 12-måneders oppfølging ved bruk av kontinuerlige data samlet inn fra biometriske ringer.