窥视试验对ARDS患者的通风 - 灌注匹配的影响

基于EIT的肺血流成像在监测ARDS患者的PEEP试验策略中的开发和临床应用：一项前瞻性研究

背景和意义：

机械通气是治疗危重患者的关键组成部分。 尽管机械通气策略可以通过肺泡募集来改善氧合，但不适当的通风会加剧肺损伤并恶化。

评估肺通风分布的当前监测方法，例如床头胸部射线照相，CT扫描和肺超声，具有局限性，包括辐射暴露，间歇性质评估的性质以及不切实际的连续监测。 电阻抗断层扫描（EIT）提供了一种有希望的解决方案，作为无辐射的实时床边监测工具，可以评估区域通风分布，肺部体积和呼吸机械。

研究目标：

这项研究的主要目的是研究使用EIT监测的ARDS患者进行窥视试验期间区域通风 - 灌注关系的变化。 研究人员旨在开发和验证基于EIT的肺血流成像技术，并评估其在指导机械通气策略方面的效用。

方法：

这项前瞻性观察性研究将在2022年7月至2025年7月之间在上海若昂大学医学学院关联医学学院进行。 研究人员将招募符合需要机械通气的ARDS标准的患者。 该研究将利用DrägerEIT设备，该设备拥有十年的临床应用历史记录并建立了数据采集协议。

干预描述：第一阶段：使用EIT监测进行肺通风和血流评估的观察性研究，而无需改变临床管理。

第二阶段：比较EIT引导与标准通风策略对ARDS患者预后的影响。

窥视试验方案：

患者将接受以下参数进行标准化的PEEP试验：

• FIO2将调整为100％
• 体积控制模式，呼吸速度为12呼吸/分钟
• I：E比为1：1
• 潮汐体积为6 mL/kg预测的体重
• 窥视水平为0、5、10,15和20 CMH2O，每个维持2分钟
• 窥视试验期间连续的血液动力学监测
• 安全限制：不超过45 CMH2O的峰值压力
• 如果峰值压力超过40 cmh2o，则立即减压2分钟

数据收集：

调查人员将记录：

• 基线生命体征，包括心率，血压，SPO2，呼吸率
• EIT通风参数，包括EELI，GI指数和ROI分析
• EIT灌注参数，包括v/q的比率，死空间百分比和分流部分
• 窥视试验期间连续的血液动力学监测
• 在定义的时间点进行动脉血气分析

结果指标：

主要结果：

• 窥视试验期间区域通风 - 灌注匹配的变化
• EIT衍生的参数与临床结果之间的相关性

次要结果：

• 制定基于EIT的肺血流监测方案的开发
• 基于v/q匹配的窥视滴定指南建立

统计分析：

样本量计算基于EELI参数的预期变化，α= 0.05和β= 0.1。 将使用重复测量的分析分析数据，以分析不同的窥视液水平的EIT参数趋势。 多元回归分析将用于评估EIT参数与临床结果之间的关系。

预期影响：

这项研究旨在提高我们对ARDS患者区域通风 - 灌注关系的理解，并制定更精确的个性化机械通气策略。 这些发现可能会通过基于对通风和灌注参数的实时监测的EIT监测，通过更好地指导的PEEP滴定和通风管理改善患者的预后。