Dopad pokusů o peep na ventilaci-perfuzi u pacientů s ARDS

Vývoj a klinická aplikace zobrazování plicního krevního toku na bázi EIT při monitorování studijních strategií PEEP pro pacienty ARDS: prospektivní studie

Pozadí a význam:

Mechanická ventilace je klíčovou součástí léčby kriticky nemocných pacientů. Zatímco mechanické ventilační strategie mohou zlepšit oxygenaci prostřednictvím alveolárního náboru, nevhodná ventilace může zhoršit poškození plic a zhoršit výsledky.

Současné metody monitorování pro hodnocení distribuce plicní ventilace, jako je rentgenová radiografie hrudníku, CT a ultrazvuk plic, mají omezení, včetně vystavení záření, přerušovanou povahu hodnocení a nepraktičnosti pro nepřetržité monitorování. Elektrická impedanční tomografie (EIT) nabízí slibné řešení jako nástroj pro monitorování lůžka bez záření v reálném čase, který může posoudit regionální distribuci ventilace, objem plic a respirační mechaniku.

Cíle výzkumu:

Primárním cílem této studie je prozkoumat změny v regionálních ventilačních vztazích během studií PEEP u pacientů s ARDS pomocí monitorování EIT. Cílem vyšetřovatelů je vyvinout a ověřit techniky zobrazování plicního toku krve na bázi EIT a vyhodnotit jejich užitečnost při vedení mechanických ventilačních strategií.

Metody:

Tato prospektivní observační studie bude prováděna na Katedře medicíny kritické péče, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine přidružená nemocnice Ruijin mezi červencem 2022 a červencem 2025. Vyšetřovatelé budou zařadit pacienty splňující kritéria ARDS, kteří vyžadují mechanickou ventilaci. Studie využije zařízení DRäger EIT, které má více než deset let historie klinických aplikací a zavedených protokolů pro sběr dat.

Popis intervence ： První fáze: Observační studie pomocí monitorování EIT pro ventilaci plic a hodnocení krve bez změny klinického řízení.

Druhá fáze: Porovnání dopadu EIT-řízených versus standardní ventilační strategie na výsledky pacienta ARDS.

PEEP Trial Protocol:

Pacienti budou podstoupit standardizované studie PEEP s následujícími parametry:

• Fio2 bude upraveno na 100%
• Objemový režim s respirační frekvencí 12 dechů/minut
• I: poměr E 1: 1
• Přílivový objem 6 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti
• Hladiny PEEP 0, 5, 10,15 a 20 CMH2O, z nichž každá je udržována po dobu 2 minut
• Nepřetržité hemodynamické monitorování během pokusů o PEEP
• Bezpečnostní limity: Vrcholový tlak nepřesahující 45 CMH2O
• Okamžité snížení tlaku Pokud maximální tlak přesahuje 40 CMH2O po 2 minutách

Sběr dat:

Vyšetřovatelé zaznamenají:

• Základní vitální příznaky včetně srdeční frekvence, krevního tlaku, SPO2, respirační frekvence
• Parametry ventilace EIT včetně analýzy Eeli, GI a ROI
• Parametry perfuze EIT včetně poměru V/Q, procenta mrtvého prostoru a frakce zkratu
• Nepřetržité hemodynamické monitorování během pokusů o PEEP
• Analýzy arteriálního krevního plynu v definovaných časových bodech

Opatření výsledků:

Primární výsledky:

• Změny v regionální ventilaci-perfusions během pokusů o PEEP
• Korelace mezi parametry odvozenými od EIT a klinickými výsledky

Sekundární výsledky:

• Vývoj standardizovaných protokolů pro sledování průtoku krve na bázi EIT
• Zřízení pokynů pro titraci PEEP založené na porovnávání V/Q

Statistická analýza:

Výpočet velikosti vzorku je založen na očekávaných změnách v parametrech EELI, s a = 0,05 a β = 0,1. Data budou analyzována pomocí analýzy opakovaných měření pro trendy v parametrech EIT na různých úrovních PEEP. K vyhodnocení vztahů mezi parametry EIT a klinickými výsledky bude použita vícenásobná regresní analýza.

Očekávaný dopad:

Cílem této studie je rozšířit naše chápání regionálních ventilačních vztahů u pacientů s ARDS a vyvinout přesnější, individualizované mechanické ventilační strategie. Zjištění mohou vést ke zlepšeným výsledkům pacienta prostřednictvím lépe vedené peep titraci a ventilační řízení na základě monitorování EIT v reálném čase jak parametrů ventilace, tak perfúze.