Impatto degli studi PEEP sulla corrispondenza della ventilazione-perfusione nei pazienti ARDS

Sviluppo e applicazione clinica dell'imaging del flusso sanguigno polmonare a base di EIT nel monitoraggio delle strategie di sperimentazione PEEP per i pazienti ARDS: uno studio prospettico

Background e significato:

La ventilazione meccanica è un componente cruciale nel trattamento dei pazienti in condizioni critiche. Mentre le strategie di ventilazione meccanica possono migliorare l'ossigenazione attraverso il reclutamento alveolare, la ventilazione inappropriata può esacerbare lesioni polmonari e peggiorare gli esiti.

Gli attuali metodi di monitoraggio per valutare la distribuzione della ventilazione polmonare, come la radiografia del torace del letto, la scansione TC e l'ecografia polmonare, hanno limiti tra cui l'esposizione alle radiazioni, la natura intermittente della valutazione e l'impraticabilità per il monitoraggio continuo. La tomografia a impedenza elettrica (EIT) offre una soluzione promettente come strumento di monitoraggio del comodino in tempo reale privo di radiazioni in grado di valutare la distribuzione regionale di ventilazione, il volume polmonare e la meccanica respiratoria.

Obiettivi di ricerca:

L'obiettivo principale di questo studio è di studiare i cambiamenti nelle relazioni regionali di ventilazione-perfusione durante gli studi PEEP nei pazienti con ARDS utilizzando il monitoraggio dell'EIT. Gli investigatori mirano a sviluppare e convalidare le tecniche di imaging del flusso sanguigno polmonare a base di EIT e valutare la loro utilità nel guidare le strategie di ventilazione meccanica.

Metodi:

Questo potenziale studio di osservazione sarà condotto presso il Dipartimento di Medicina delle cure critiche, la Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Ruijin Hospital tra luglio 2022 e luglio 2025. Gli investigatori arruoleranno i pazienti che soddisfano i criteri ARDS che richiedono ventilazione meccanica. Lo studio utilizzerà il dispositivo DRäger EIT, che ha oltre un decennio di cronologia delle applicazioni cliniche e protocolli di acquisizione dei dati stabiliti.

Descrizione dell'intervento ： Prima fase: studio osservazionale usando il monitoraggio EIT per la ventilazione polmonare e la valutazione del flusso sanguigno senza alterare la gestione clinica.

Seconda fase: confrontare l'impatto delle strategie di ventilazione standard guidate contro EIT sugli esiti dei pazienti ARDS.

Protocollo di prova PEEP:

I pazienti subiranno studi PEEP standardizzati con i seguenti parametri:

• Fio2 sarà regolato al 100%
• Modalità controllata dal volume con velocità respiratoria di 12 respiri/minuto
• I: Rapporto E di 1: 1
• Volume di marea di 6 ml/kg di peso corporeo previsto
• Livelli di peep di 0, 5, 10,15 e 20 cmH2O, ciascuno mantenuto per 2 minuti
• Monitoraggio emodinamico continuo durante le prove PEEP
• Limiti di sicurezza: pressione di picco non superiore a 45 cmH2O
• Riduzione della pressione immediata Se la pressione di picco supera i 40 cmH2O dopo 2 minuti

Collezione dei dati:

Gli investigatori registreranno:

• Segni vitali di base tra cui frequenza cardiaca, pressione arteriosa, SPO2, frequenza respiratoria
• Parametri di ventilazione EIT tra cui EELI, indice GI e analisi ROI
• Parametri di perfusione EIT tra cui il rapporto v/Q, la percentuale di spazio morto e la frazione di shunt
• Monitoraggio emodinamico continuo durante le prove PEEP
• Analisi del gas ematico arterioso in punti temporali definiti

Misure di risultato:

Risultati primari:

• Cambiamenti nella corrispondenza della ventilazione regionale-perfusione durante le prove PEEP
• Correlazione tra parametri derivati ​​dall'EIT e risultati clinici

Risultati secondari:

• Sviluppo di protocolli standardizzati di monitoraggio del flusso sanguigno polmonare a base di EIT
• Istituzione di linee guida per la titolazione PEEP basate sulla corrispondenza V/Q

Analisi statistica:

Il calcolo della dimensione del campione si basa sulle variazioni previste nei parametri EELI, con α = 0,05 e β = 0,1. I dati verranno analizzati utilizzando l'analisi delle misure ripetute per le tendenze nei parametri EIT attraverso diversi livelli di PEEP. Verrà utilizzata analisi di regressione multipla per valutare le relazioni tra parametri EIT e risultati clinici.

Impatto previsto:

Questo studio mira a far avanzare la nostra comprensione delle relazioni regionali di ventilazione-perfusione nei pazienti ARDS e sviluppare strategie di ventilazione meccanica più precise e individualizzate. I risultati possono portare a migliori risultati dei pazienti attraverso la titolazione PEEP e la ventilazione meglio guidate in base al monitoraggio EIT in tempo reale sia dei parametri di ventilazione che di perfusione.