Влияние испытаний PEEP на сопоставление вентиляционной перфузии у пациентов с ОРДС

Разработка и клиническое применение обработки легочного кровотока на основе EIT при мониторинге стратегий испытаний PEEP для пациентов с ОРДС: проспективное исследование

Фон и значение:

Механическая вентиляция является важным компонентом в лечении критически больных пациентов. В то время как стратегии вентиляции механической вентиляции могут улучшить оксигенацию за счет альвеолярного рекрутирования, ненадлежащая вентиляция может усугубить повреждение легких и ухудшать результаты.

Текущие методы мониторинга для оценки распределения легочной вентиляции, такой как рентгенография грудной клетки, КТ и ультразвук легких, имеют ограничения, включая радиационное воздействие, прерывистый характер оценки и непрактичность для непрерывного мониторинга. Электрическая импедансная томография (EIT) предлагает многообещающее решение в качестве излучения, без радиационного инструмента мониторинга при постели в реальном времени, который может оценить распределение региональной вентиляции, объем легких и дыхательную механику.

Цели исследования:

Основной целью данного исследования является изучение изменений в региональных взаимосвязах вентиляции и перфузии во время испытаний PEEP у пациентов с ОРДС с использованием мониторинга EIT. Исследователи стремятся разработать и проверять методы визуализации легочного кровотока на основе EIT и оценивать их полезность в руководстве стратегиями вентиляции механической вентиляции.

Методы:

Это проспективное обсервационное исследование будет проводиться в Департаменте медицины интенсивной терапии, Шанхайской медицинской школы Университета Шанхай Цзяо Тонга в период с июля 2022 года по июль 2025 года. Исследователи будут зачислять пациентов, отвечающих критериям ОРДС, которые требуют механической вентиляции. В исследовании будет использоваться устройство Dräger EIT, которое имеет более десяти лет истории клинических применений и установленных протоколов сбора данных.

Описание вмешательства: Первая фаза: обсервационное исследование с использованием мониторинга EIT для вентиляции легких и оценки кровотока без изменения клинического лечения.

Второй этап: сравнение влияния EIT-управляемых и стандартных стратегий вентиляции на результаты пациента ARDS.

Протокол испытаний PEEP:

Пациенты будут проходить стандартизированные испытания PEEP со следующими параметрами:

• FIO2 будет скорректирован до 100%
• Режим управления объемом с частотой дыхания 12 вдоха/минута
• I: E Соотношение 1: 1
• Приливный объем 6 мл/кг прогнозируемый вес тела тела
• Уровни Peep 0, 5, 10,15 и 20 Cmh2O, каждый из которых поддерживается в течение 2 минут
• Непрерывный гемодинамический мониторинг во время PEEP испытаний
• Пределы безопасности: пиковое давление не превышает 45 см2о.
• Непосредственное снижение давления, если пиковое давление превышает 40 см2 ° С через 2 минуты

Сбор данных:

Следователи записывают:

• Базовые жизненно важные признаки, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, SPO2, частота дыхания
• Параметры вентиляции EIT, включая EELI, GI Index и ROI -анализ
• Параметры перфузии EIT, включая отношение V/Q, процент мертвого пространства и фракция шунта
• Непрерывный гемодинамический мониторинг во время PEEP испытаний
• Анализ газа артериальной крови в определенные моменты времени

Меры результата:

Первичные результаты:

• Изменения в соответствии с прочтением региональной вентиляции во время PEEP испытаний
• Корреляция между параметрами EIT и клиническими результатами

Вторичные результаты:

• Разработка стандартизированных протоколов мониторинга легочного кровотока на основе EIT
• Создание руководящих принципов титрования PEEP на основе сопоставления V/Q

Статистический анализ:

Расчет размера выборки основан на ожидаемых изменениях параметров EELI, с α = 0,05 и β = 0,1. Данные будут проанализированы с использованием анализа повторных измерений для тенденций в параметрах EIT в разных уровнях PEEP. Множественный регрессионный анализ будет использоваться для оценки взаимосвязи между параметрами EIT и клиническими результатами.

Ожидаемое влияние:

Это исследование направлено на продвижение нашего понимания региональных взаимосвязи вентиляции и простила у пациентов с ОРДС и разработать более точные, индивидуальные стратегии механической вентиляции. Результаты могут привести к улучшению результатов пациентов с помощью более эффективного титрования PEEP и управления вентиляцией на основе мониторинга EIT в реальном времени как вентиляции, так и перфузионных параметров.