Auswirkungen von PEEP-Studien auf die Lüftungs-Perfusions-Übereinstimmung bei ARDS-Patienten

Entwicklung und klinische Anwendung von EIT-basierten Lungenblutflusspapizierung bei der Überwachung von PEEP-Studienstrategien für ARDS-Patienten: eine prospektive Studie

Hintergrund und Bedeutung:

Die mechanische Beatmung ist eine entscheidende Komponente bei der Behandlung von kritisch kranken Patienten. Während mechanische Belüftungsstrategien die Sauerstoffversorgung durch Alveolarrekrutierung verbessern können, kann eine unangemessene Beatmung die Lungenverletzung verschlimmern und die Ergebnisse verschlimmern.

Aktuelle Überwachungsmethoden zur Beurteilung der Lungenlüftungsverteilung wie Brustradiographie am Krankenbett, CT -Scannen und Lungenlungenublassen haben Einschränkungen, einschließlich Strahlenexposition, intermittierender Natur der Bewertung und Unpraktikalität für die kontinuierliche Überwachung. ELECTRISCHE Impedanztomographie (EIT) bietet eine vielversprechende Lösung als strahlungsfreies Echtzeit-Überwachungsinstrument in Echtzeit, mit dem die regionale Lüftungsverteilung, das Lungenvolumen und die Atemmechanik bewertet werden können.

Forschungsziele:

Das Hauptziel dieser Studie ist es, Veränderungen der regionalen Beatmungs-Perfusions-Beziehungen während PEEP-Studien bei ARDS-Patienten unter Verwendung der EIT-Überwachung zu untersuchen. Die Forscher wollen die Bildgebungstechniken für Lungenblutflussen auf EIT-Basis entwickeln und validieren und deren Nützlichkeit bei der Führung mechanischer Belüftungsstrategien bewerten.

Methoden:

Diese prospektive Beobachtungsstudie wird zwischen Juli 2022 und Juli 2025 am Abteilung für Intensivmedizin in der Shanghai Jiao Tong University School of Medicine in das Ruijin -Krankenhaus durchgeführt. Die Ermittler werden Patienten einschreiben, die die ARDS -Kriterien erfüllen, die eine mechanische Beatmung benötigen. Die Studie wird das Dräger -EIT -Gerät verwenden, das über ein Jahrzehnt klinischer Anwendungsanamnese und etablierte Datenerfassungsprotokolle verfügt.

Interventionsbeschreibung: Erste Phase: Beobachtungsstudie unter Verwendung der EIT -Überwachung für Lungenbeatmung und Blutflussbewertung ohne Veränderung des klinischen Managements.

Zweite Phase: Vergleich der Auswirkungen von EIT-gesteuerten und Standard-Belüftungsstrategien auf die Ergebnisse von ARDS-Patienten.

Peep -Versuchsprotokoll:

Die Patienten werden standardisierte PEEP -Studien mit den folgenden Parametern durchlaufen:

• FIO2 wird auf 100% eingestellt
• Volumenkontrollierter Modus mit Atemfrequenz von 12 Atemzügen/Minute
• I: E Verhältnis von 1: 1
• Gezeitenvolumen von 6 ml/kg prognostiziertes Körpergewicht
• PEEP -Werte von 0, 5, 10,15 und 20 cmH2O, die jeweils 2 Minuten gehalten werden
• Kontinuierliche hämodynamische Überwachung während der PEEP -Versuche
• Sicherheitsgrenzen: Spitzendruck von nicht mehr als 45 cmH2O
• Sofortige Druckreduzierung, wenn der Spitzendruck 40 cmH2O nach 2 Minuten überschreitet

Datenerfassung:

Die Ermittler werden aufzeichnen:

• Basis -Vitalfunktionen wie Herzfrequenz, Blutdruck, SPO2, Atemwegsrate
• EIT -Lüftungsparameter einschließlich EELI, GI -Index und ROI -Analyse
• EIT -Perfusionsparameter einschließlich V/Q -Verhältnis, prozentualer Totraum und Shunt -Fraktion
• Kontinuierliche hämodynamische Überwachung während der PEEP -Versuche
• Arterielle Blutgasanalysen zu definierten Zeitpunkten

Ergebnismaßnahmen:

Hauptergebnisse:

• Änderungen der regionalen Belüftungs-Perfusions-Matching während der PEEP-Versuche
• Korrelation zwischen aus EIT abgeleiteten Parametern und klinischen Ergebnissen

Sekundäre Ergebnisse:

• Entwicklung standardisierter EIT-basierter Lungenblutflussüberwachungsprotokolle
• Einrichtung von Peep -Titrationsrichtlinien auf der Grundlage von V/Q -Matching

Statistische Analyse:

Die Berechnung der Probengröße basiert auf erwarteten Änderungen der EELI -Parameter mit α = 0,05 und β = 0,1. Die Daten werden unter Verwendung von wiederholten Messanalysen für Trends in EIT -Parametern über verschiedene PEEP -Werte analysiert. Eine multiple Regressionsanalyse wird verwendet, um die Beziehungen zwischen EIT -Parametern und klinischen Ergebnissen zu bewerten.

Erwartete Auswirkungen:

Diese Studie zielt darauf ab, unser Verständnis der regionalen Beatmungs-Perfusions-Beziehungen bei ARDS-Patienten voranzutreiben und präzise, ​​individuelle mechanische Belüftungsstrategien zu entwickeln. Die Ergebnisse können zu verbesserten Patientenergebnissen durch besser gestaltete Peep-Titration und Belüftungsmanagement führen, die auf der E-EIT-Überwachung sowohl der Belüftung als auch der Perfusionsparameter basieren.