Impacto de ensaios de PEEP na correspondência de ventilação-perfusão em pacientes com SDRA

Desenvolvimento e aplicação clínica de imagens de fluxo sanguíneo pulmonar baseadas em EIT no monitoramento de estratégias de ensaios PEEP para pacientes com SDRA: um estudo prospectivo

Antecedentes e significado:

A ventilação mecânica é um componente crucial no tratamento de pacientes críticos. Embora as estratégias de ventilação mecânica possam melhorar a oxigenação através do recrutamento alveolar, a ventilação inadequada pode exacerbar a lesão pulmonar e piorar os resultados.

Os métodos atuais de monitoramento para avaliar a distribuição de ventilação pulmonar, como radiografia de tórax à beira do leito, tomografia computadorizada e ultrassom pulmonar, têm limitações, incluindo exposição à radiação, natureza intermitente da avaliação e impraticabilidade para monitoramento contínuo. A tomografia por impedância elétrica (EIT) oferece uma solução promissora como uma ferramenta de monitoramento de cabeceira em tempo real e livre de radiação que pode avaliar a distribuição regional da ventilação, o volume pulmonar e a mecânica respiratória.

Objetivos de pesquisa:

O objetivo principal deste estudo é investigar alterações nas relações regionais de ventilação-perfusão durante ensaios de PEEP em pacientes com SDRA usando o monitoramento do EIT. Os pesquisadores pretendem desenvolver e validar técnicas de imagem do fluxo sanguíneo pulmonar baseadas em EIT e avaliar sua utilidade no oriamento das estratégias de ventilação mecânica.

Métodos:

Este estudo observacional prospectivo será realizado no Departamento de Medicina Críticos da Characia, Shanghai Jiao Tong Faculdade de Medicina da Faculdade de Medicina Ruijin Hospital entre 2022 e julho de 2025. Os investigadores inscreverão os pacientes que atendem aos critérios de ARDs que exigem ventilação mecânica. O estudo utilizará o dispositivo Dräger EIT, que possui mais de uma década de histórico de aplicações clínicas e protocolos de aquisição de dados estabelecidos.

Descrição da intervenção: Primeira fase: Estudo observacional usando o monitoramento do EIT para ventilação pulmonar e avaliação do fluxo sanguíneo sem alterar o manejo clínico.

Segunda fase: comparando o impacto das estratégias de ventilação guiada por EIT versus padrão nos resultados dos pacientes com ARDs.

Protocolo de teste PEEP:

Os pacientes serão submetidos a ensaios padronizados de PEEP com os seguintes parâmetros:

• FIO2 será ajustado para 100%
• Modo controlado por volume com frequência respiratória de 12 respirações/minuto
• I: e proporção de 1: 1
• Volume de maré de 6 ml/kg de peso corporal previsto
• Níveis de PEEP de 0, 5, 10,15 e 20 cmh2o, cada um mantido por 2 minutos
• Monitoramento hemodinâmico contínuo durante ensaios de PEEP
• Limites de segurança: pressão de pico não superior a 45 cmh2o
• Redução imediata da pressão se a pressão de pico exceder 40 cmh2o após 2 minutos

Coleta de dados:

Os investigadores serão registrados:

• Sinais vitais da linha de base, incluindo freqüência cardíaca, pressão arterial, SPO2, frequência respiratória
• Parâmetros de ventilação EIT, incluindo eeli, Índice GI e ROI
• Parâmetros de perfusão EIT, incluindo relação V/Q, porcentagem de espaço morto e fração de derivação
• Monitoramento hemodinâmico contínuo durante ensaios de PEEP
• Análises de gás sanguíneo arterial em momentos definidos

Medidas de resultado:

Resultados primários:

• Mudanças na correspondência regional de ventilação-perfusão durante os ensaios de PEEP
• Correlação entre parâmetros derivados de EIT e resultados clínicos

Resultados secundários:

• Desenvolvimento de protocolos padronizados de monitoramento de fluxo sanguíneo baseado em EIT EIT
• Estabelecimento de diretrizes de titulação de peep baseadas na correspondência v/q

Análise Estatística:

O cálculo do tamanho da amostra é baseado nas alterações esperadas nos parâmetros de eeli, com α = 0,05 e β = 0,1. Os dados serão analisados ​​usando a análise de medidas repetidas para tendências nos parâmetros de EIT em diferentes níveis de PEEP. A análise de regressão múltipla será usada para avaliar as relações entre parâmetros de EIT e resultados clínicos.

Impacto esperado:

Este estudo tem como objetivo avançar nosso entendimento das relações regionais de ventilação-perfusão em pacientes com SDRA e desenvolver estratégias de ventilação mecânica mais precisas e individualizadas. Os achados podem levar a melhores resultados do paciente por meio de titulação de PEEP e gerenciamento de ventilação mais bem guiada com base no monitoramento EIT em tempo real dos parâmetros de ventilação e perfusão.