Påverkan av PEEP-studier på ventilationsperfusionsmatchning hos ARDS-patienter

Utveckling och klinisk tillämpning av EIT-baserade lungblodflödesavbildning vid övervakning av PEEP-teststrategier för ARDS-patienter: En prospektiv studie

Bakgrund och betydelse:

Mekanisk ventilation är en avgörande komponent i behandlingen av kritiskt sjuka patienter. Medan mekaniska ventilationsstrategier kan förbättra syresättningen genom alveolär rekrytering, kan olämplig ventilation förvärra lungskador och förvärra resultaten.

Aktuella övervakningsmetoder för att bedöma lungventilationsfördelning, såsom bäddkorgens radiografi, CT -skanning och lung ultraljud, har begränsningar inklusive strålningsexponering, intermittent bedömningens karaktär och opraktiska för kontinuerlig övervakning. Elektrisk impedansomografi (EIT) erbjuder en lovande lösning som ett strålningsfritt, realtidsbedettövervakningsverktyg som kan bedöma regional ventilationsfördelning, lungvolym och andningsmekanik.

Forskningsmål:

Det primära syftet med denna studie är att undersöka förändringar i regionala ventilationsförhållanden-perfusionsförhållanden under PEEP-studier hos ARDS-patienter som använder EIT-övervakning. Utredarna syftar till att utveckla och validera EIT-baserade pulmonala blodflödesavbildningstekniker och utvärdera deras användbarhet vid vägledande mekaniska ventilationsstrategier.

Metoder:

Denna prospektiva observationsstudie kommer att genomföras vid avdelningen för kritisk vårdmedicin, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Ruijin Hospital mellan juli 2022 och juli 2025. Utredarna kommer att registrera patienter som uppfyller ARDS -kriterier som kräver mekanisk ventilation. Studien kommer att använda Dräger EIT -enheten, som har över ett decennium av klinisk applikationshistorik och etablerade datainsamlingsprotokoll.

Intervention Beskrivning ： Första fasen: Observationsstudie med hjälp av EIT -övervakning för lungventilation och bedömning av blodflöden utan att förändra klinisk hantering.

Andra fas: Jämförelse av effekterna av EIT-guidade kontra standard ventilationsstrategier på ARDS-patientresultat.

PEEP Trial Protocol:

Patienter kommer att genomgå standardiserade PEEP -studier med följande parametrar:

• FiO2 kommer att justeras till 100%
• Volymkontrollerat läge med andningsfrekvens på 12 andetag/minut
• I: E -förhållandet 1: 1
• Tidvattenvolym på 6 ml/kg förutspådde kroppsvikt
• PEEP -nivåer på 0, 5, 10,15 och 20 cmh2o, var och en underhålls i 2 minuter
• Kontinuerlig hemodynamisk övervakning under PEEP -försök
• Säkerhetsgränser: Topptrycket överstiger inte 45 cmh2o
• Omedelbar tryckreduktion om topptrycket överstiger 40 cmh2o efter 2 minuter

Datainsamling:

Utredarna kommer att spela in:

• Baslinje Vital tecken inklusive hjärtfrekvens, blodtryck, SPO2, andningsfrekvens
• EIT -ventilationsparametrar inklusive EELI, GI -index och ROI -analys
• EIT -perfusionsparametrar inklusive V/Q -förhållande, dödsutrymme och shuntfraktion
• Kontinuerlig hemodynamisk övervakning under PEEP -försök
• Arteriell blodgasanalyser vid definierade tidpunkter

Resultatmått:

Primära resultat:

• Förändringar i regional ventilationsperfusionsmatchning under PEEP-försök
• Korrelation mellan EIT-härledda parametrar och kliniska resultat

Sekundära resultat:

• Utveckling av standardiserade EIT-baserade pulmonala blodflödesövervakningsprotokoll
• Upprättande av PEEP -titreringsriktlinjer baserade på V/Q -matchning

Statistisk analys:

Beräkning av provstorlek är baserad på förväntade förändringar i EELI -parametrar, med a = 0,05 och p = 0,1. Data kommer att analyseras med hjälp av upprepade måttanalyser för trender i EIT -parametrar över olika PEEP -nivåer. Flera regressionsanalys kommer att användas för att utvärdera förhållandena mellan EIT -parametrar och kliniska resultat.

Förväntad påverkan:

Denna studie syftar till att främja vår förståelse för regionala ventilationsperfusionsförhållanden hos ARDS-patienter och utveckla mer exakta, individualiserade mekaniska ventilationsstrategier. Resultaten kan leda till förbättrade patientresultat genom bättre guidade PEEP-titrering och ventilationshantering baserat på realtids EIT-övervakning av både ventilations- och perfusionsparametrar.