术后体温过低管理护理捆绑的试点实施

无意的围手术期低温是外科患者中最常见的围手术期问题之一。 围手术期低温（IPH）定义为在麻醉前1小时和麻醉后的头24小时之间的体温下降至36°C以下[1]。 在文献中，据报道，麻醉患者的IPH发生率在50-90％之间[2-5]。 Kleimer等。报告的骨科手术患者的IPH率为72.5％和Bezerra等。报告冠状动脉搭桥手术后的IPH率为52.7％[6,7]。 在Senkal等人的研究中。包括泌尿外科和骨科，胸腔和普通手术患者，IPH的率为35％[8]。 美国周内护士学会（ASPAN）将34-36°C之间的体温归类为温和的体温过低，32-34°C为中度低温和低于32°C的体温[9]。

在围手术期间，有许多因素导致IPH的发展。 术中因子与手术过程有关，例如开放式身体表面和使用冷窗帘，打开腹部，静脉输液和补充血液，吸入灌溉液和麻醉吸入器气体，手术持续时间长，手术室持续时间，冷手术室环境；患者特异性因素，例如年龄（新生儿和高龄），美国高度麻醉师学会（ASA）评分，肥胖或低身体指数，女性性别，心脏病，烧伤和糖尿病是IPH的诱人因素之一[2,4,10-10-13]。 手术患者IPH的发展导致许多并发症。 在这些并发症中；血液流失增加，输血的需求增加和手术部位感染，心肌缺血，热不适和寒冷，心脏并发症，药物代谢受损，凝血病和出血受损，创伤患者的死亡率提高，伤害性，免疫功能障碍，疼痛，疼痛，延迟的垂直疾病，延迟垂直疾病，延伸性垂直疾病，延伸性垂直性疾病，延伸性垂直性疾病，延伸性疾病，延伸性疾病，延伸性疾病，延伸性疾病，延伸性疾病，延伸性疾病，延伸性疾病，延伸性疾病，延伸性疾病，延伸性。 [2,3,7,8,10,12,14,15]。 这些并发症会导致延长麻醉后护理或重症监护病房的住院，并延迟术后恢复[14,16]。 术后IPH和相关并发症的预防取决于围手术期间体温过低的良好治疗。

已经制定了手术患者IPH预防和管理指南[4,7,8,17,18]。 美国临床前护士学会（ASPAN），围手术期注册护士协会（AORN）和美国国家卫生与护理卓越研究所（NICE）设定了在手术和基于证据的实践后对IPH进行管理的标准，这些指南中包括这些指南[19-21]。 根据ASPAN（2017）发布的指南，为了评估手术后接受重症监护病房的患者的低温状态，应评估患者的围手术期低温风险状况，应记录所有卫生保健成员，并记录患者中发现的风险因素，并监测缺血的症状和症状。 在指南中，如果体温过低，应每15分钟测量每15分钟的体温，应使用被动加热方法（棉花毛毛毯，袜子，袜子，覆盖头部和敞开的身体表面）应在Normothermia的患者中使用，应将室温保持在24°C及以上，应在24°c及以上进行热温下的热量，以确保热量的热量加热，以确保热量的热量效果，并具有强度的热量效果，并应加热良好的热量，隔热量是在强化的温度下（强化空气膨胀，空气膨胀）加热装置，电毯，热量透气交换器过滤器，静脉输液，血液，血液产物加热器），从鼓膜膜监测体温或用热探测器监测，并每15分钟测量每15分钟的体温，直到在此过程中达到患者的正常状态[22]。 根据尼斯于2008年首次发布的预防和管理指南，并于2016年更新；在手术前确定危险的患者，不要将体温低于36°C的患者转移到手术室，如果可能的话，患者步行到手术室，直到患者的体温在手术期间的体温升高至36°C以上，除了紧急手术外，应在紧急手术期间以外的患者进行表演，不如进行手术的其他时间，不得以其他时间为单位的患者。通过加热，应加湿呼吸气体，应每30分钟测量患者的体温，并根据情况进行积极加热，并且在手术后的前24小时，应舒适地用毯子和盖子加热患者[21]。

同样，《 AORN指南》建议在所有手术过程中对所有患者进行低温治疗，根据个体因素（例如年龄，性别，体重指数，心力衰竭，心血管疾病，心血管疾病，先前的心脏手术）选择加热方法，以及主动和被动加热方法的联合使用[23]。 在2013年发表的土耳其麻醉与复兴学会指南中，包括有关预防IPH的术前，术中和术后过程的建议[24]。

尽管有有关IPH管理的临床实践指南，但手术患者IPH的发生率仍然很高[7,8,16-18]。 降低手术患者IPH的发生率取决于围手术期间体温过低的良好管理，护士在围手术期的每个阶段都承担着重要的责任。 在Güclü和Karadag（2021）的研究中，开发了一种护理算法，以指导护士的IPH护理决策。 因此，护士在IPH的管理中承担重要责任，例如风险评估，采取措施预防体温过低，使用适当的加热方法在围手术期间诊断体温过低，并使用适当的加热方法以及监测由于体温过低而可能发展的并发症[11]。 护士在跨学科团队中发挥关键作用在IPH管理中，在体温过低的管理方面仍然遇到一些问题[19]。 在与AORN成员进行的一项研究中，发现大多数护士对体温过低定义了体温的上下限制[19]。 文献中的一些研究表明，护士的体温过低管理实践并非标准化，因此不足[3,5,25,26]。 在外科手术过程中，iPH的良好管理是可以预防的问题，在围手术期和系统实施这些实践中的实践标准化可能是可能的。

近年来，护理套餐已被用来根据证据标准化护理实践并提高护理质量[27]。 护理束定义为用于标准化护理和治疗标准化的一组基于证据的实践[28,29]。 据报道，护理包有很多好处，例如提供需要特殊护理，减少并发症，缩短住院时间，降低成本，增加团队内部沟通，提高护理质量和提供监督的条件的轻松管理[28,29]。 此外，据报道，使用护理包可以提高患者和护士的满意度以及护士的工作满意度，减少护理中不必要的应用，并改善因护理不足而导致的负面患者结果[4,30]。 在文献中，有一个护理束用于围手术期体温过低的管理[31]。 Duff等人开发的围手术期热护理束。 （2018年）包括三个要素：风险评估，体温监测和主动加热。 该护理捆绑包中的三个要素是针对术前，OP和术后过程的建议，可以看出大多数应用程序用于术中阶段。 在这项研究中，发现遵守护理程序包，尤其是术中过程中的做法很低[31]。 人们认为，在IPH管理中，针对围手术期过程的每个阶段的护理捆绑包的开发和使用将增加护理捆绑包的适用性并遵守捆绑包。 在文献中，没有为术后体温过低的治疗而开发的护理捆绑包。 因此，开发了针对术后过程的护理捆绑包，以便将手术患者体温过低的护理标准化，改善患者预后并提高护理质量。 该护理捆绑包是根据医疗保健改善研究所（IHI）推荐的用于管理术后体温过低的方法的方法。 为了创建护理捆绑包的参数的草案形式，进行了文献中的相关研究，并使用首选的系统审查项目和荟萃分析（PRISMA）清单进行了全面的文献综述。 由于文献综述而获得的草案的参数和子参数，包括参数（包括参数）的护理捆绑包草案是由研究人员准备的，以便申请专家意见。 Delphi方法用于评估专家意见。 总共11位专家（5名医生，6名护士）收到了意见和建议。 考虑并分析了专家的意见和建议，并在第二轮Delphi流程结束时达成了共识，因此确定了Care Bundle的最终版本。 术后体温过低护理束由三个主要参数组成：“诊断为低温”，“维持/维持/维持正常体温”和“监测体温”和“定期监测体温”，以及这些参数的八个子参数。 为此，这项研究评估了术后术后发展的术后低温管理护理捆绑包的试验性实施和有效性。

1。研究的假设和目标旨在评估术后低温管理护理捆绑的试点实施和有效性。

研究的假设和问题

研究假设的定量部分：

H0：护士不符合使用护理束进行术后体温过低管理。

H1：护士符合使用护理束进行术后体温过低管理。

H0：使用护理束用于术后体温过低管理对术后体温过低的发病率没有影响。

H1：使用护理束用于术后体温过低管理会影响术后体温过低的发生率。

H0：使用护理捆绑包进行术后体温过低的管理对达到术后正常体温的时间没有影响。

H1：使用护理束用于术后体温过低管理会影响到达术后正常疗法的时间。

H0：护士不符合使用护理束进行术后低温管理。

H1：使用护理束用于术后体温过低管理会影响术后体温过低的发生率。

H0：使用护理束用于术后体温过低管理不会影响术后体温过低的发生率。

H1：使用护理束用于术后体温过低管理会影响术后体温过低的发生率。

H0：使用术后体温过低管理护理捆绑包不会影响到达术后正常疗程的时间。

H1：使用术后体温过低管理护理捆绑包会影响到达术后正常热的时间。

定性部分的研究问题：

1. 护士在术后护理捆绑包上的使用是什么？
2. 护士使用术后护理捆绑包的建议是什么
3. 护士使用术后体温过低的护理捆绑包中的经历是什么？
4. 护士使用术后低温管理护理捆绑包的建议是什么？

3。研究计划和研究方法：该研究计划是一项混合方法研究，其中使用定性和定量研究方法一起使用，以试行护理捆绑包以管理术后体温过低并评估其有效性。

研究的地点和特征：该研究计划在Hacettepe University Hospital Hospital的心血管手术重症监护病房进行。 心血管手术重症监护病房的容量为13张成人和9张小儿床，并为接受心血管和胸外科手术的患者提供护理。 在重症监护室中，有17名护士在08-20和20-08小时的班次中工作。 一项新护士开始在重症监护室工作。 重症监护病房中没有用于体温过低的标准化协议。 在手术后接受重症监护病房的患者中，半小时和每小时监测体温，并且根据患者的需求使用一种被动或主动加热方法。 在重症监护病房工作的护士接受了在服务内培训的一部分中接受体温过低管理的培训。 在根据护士需求确定的受试者范围内，每年进行服务培训。

研究时间：研究时间将在2025年3月1日至2025年12月31日之间进行，在Hacettepe University临床研究伦理委员会批准后

研究的人群和样本：研究的人口将包括在心血管手术重症监护病房中工作的护士。 符合纳入标准和参加研究的志愿者的重症监护病房的所有护士都将包括在研究样本中。

患者样本：该研究的人群将包括在心血管手术重症监护病房中受到护理的患者。 所有符合纳入标准并自愿参加研究的患者将包括在重症监护室住院。

护士的纳入标准

• 在心血管手术重症监护病房中担任护士至少6个月
• 自愿参加这项研究

为了在护理套餐试点期间接受护理的患者：

• 18岁或以上
• 在心血管手术重症监护病房的最初24小时术后随访期间
• 他/她/她/她/她/她/她的法律代表已同意参加护士的研究排除标准
• 在研究期结束之前离开心血管手术重症监护病房
• 不愿继续工作

为了在护理套餐试点期间接受护理的患者：

•紧急手术手术，异常体温调节的患者，例如恶性高温和神经肌动蛋白恶性综合征，以及患有ASA IV-V的患者

数据收集工具使用5种表格收集数据：“护士入门信息表”，“术后低温管理清单的护理包”，“术后低温管理管理合规性评估表的护理包”，“半结构化问卷，用于访谈护士”和“患者术后低温下疗法”。

护士描述性信息表：此表格是由研究人员开发的，包括7个问题，包括护士的年龄，性别，教育状况，工作时间，重症监护室的工作时间，体温过低培训状况以及遵循体温过低的指南或协议。

术后体温过低管理的Care Bundle Bundle核对清单：这是研究人员开发的一种形式，用于用于术后体温过低的Care Bundle的试点实施，其中包括组成护理捆绑包的参数。 在控制列表中，有一个字段用于标记护理程序包参数，实现日期和小时，实现和未实现的应用程序。 一旦在患者接受护理的每一班转移中，护士将在此清单上标记构成护理捆绑包的参数的执行和不受欢迎的做法。 执行的实践将在清单上标记为（+），未执行的实践将被标记为（ - ）。 表格将由护士填写。

术后低温管理合规性评估表：该表格是由研究人员开发的一种形式，用于用于术后体温过低管理的护理捆绑捆绑，包括构成护理捆绑包的参数和患者的描述性特征（年龄，性别，性别，性别，诊断，手术，手术，手术）。 合规性评估表将由研究人员填写，以评估护士对护理捆绑的遵守情况。 研究人员将在重症监护护士不知道的任何时候访问重症监护病房，填写表格。 研究人员将评估护士对使用护理捆绑包的患者的护理包参数的实施，以及该表格上是否在清单上标记了应用程序。 如果在清单上应用并标记了Care Bundle参数，则将检查合规性评估表格的“应用”部分中的框，如果没有，则将检查“未应用”部分中的框，如果未标记控制表格，则将检查“未填充”部分中的框。 在说明部分中，将说明不应用未应用参数的原因。 在此形式的范围内，将计算出护理捆绑包的合规率。 通过此计算发现的速率将显示遵守护理包的成功。 在计算中，合规率将通过将所有护理束参数的患者数量划分为应由应实现护理捆绑参数的患者数量完全实施的患者数量来计算。 在此计算中，低于95％的合规率意味着对护理捆绑包的符合不成功[29]。

半结构化问卷进行护士的访谈：此形式由研究人员在现象学设计中创建的6个半结构化问题，以便深入研究护士的思想。 在试点研究完成后，问卷将用于对研究中的护士的面对面个人访谈。

患者术后体温过低的随访形式：研究人员开发了这种形式，以确定体温过低的发生率以及在试点研究期间使用护理捆绑的患者到达及时室的时间。 在这种形式中，从患者入院到重症监护室，首次1小时，每15分钟将每15分钟记录体温，然后每小时在头24小时。 该表格将仅在术后最初的24小时内完成。

研究的实施将在2个阶段进行：护理捆绑的试点实施和评估其有效性（获得护士的经验，确定体温过低的发生率以及在使用护理束期间达到Normothermia的时间）。

第1阶段：护理捆绑的飞行员实施通知护士有关护理捆绑包及其用途：护理捆绑的飞行员实施将在心血管手术重症监护病房中进行。 在此阶段，首先，所有在重症监护室工作的护士都将得到有关这项研究的了解，并将从自愿参加研究的护士那里获得知情同意书。 将与自愿参加的护士举行会议，以告知他们介绍和使用术后低温管理护理捆绑包。 在这次会议上，将填写包括护士的介绍性信息的“护士介绍性信息问卷”。 将对护理捆绑包的内容，如何确定元素以及如何在重症监护室中使用护理捆绑包进行演讲。 对于不能参加会议的护士，将在同一周重复信息会议。 信息会议结束后，护士将使用关心在心血管手术重症监护病房中的患者的护士将使用术后体温过低的护理束。

使用护理捆绑包：护理捆绑包的试点实施将持续6个月。 在此期间，符合心血管手术重症监护病房中纳入标准的患者将得到护理束的护理。 护士将由护士完成此期间护理人员的“护理捆绑包清单”，其中包括术后体温过低管理的护理套件的要素，用于此期间的每个患者。 护理捆绑清单将由护士将在术后24小时内为每位患者提供护理，每次工作一次。 清单将由研究人员复制，并将其保留在重症监护室中的每个护士都可以使用的机柜中。 该表格将由提供护理的护士放置在患者的文件中，并将在整个护理期间使用。 如果在护理期间应用了护理束元素，则护士将在换档中的框架中放置一个（+）符号在控制形式的框中，以控制形式的参数，并且如果没有应用护理捆绑捆绑元件，则a（ - ）签名表示否。 该患者的清单在重症监护室中完成了24小时的随访或从重症监护病房出院的患者将在每日访问期间收集重症监护室。

为了评估护士对使用护理捆绑的遵守情况，研究人员将每天在不同的时间访问强化护理部门，并评估接受护理的患者的描述性特征，以“术后低温治疗的护理捆绑套件合规性评估表”以及护士应用程序应用程序的应用状态以及应用程序是否标有任何标记的护理包装参数的状态。 研究人员将在合规性评估表的“应用”部分中选中框，如果在清单上应用和标记了CARE Bundle参数，如果不应用“未应用”部分中的框，则在“未应用”部分中，如果没有标记控制形式，则“未填充”部分中的框。 在解释部分中，他们将确定与负责任的临床护士不对参数应用的原因。 在试点实施期内，护理包的印刷海报将悬挂在护士可以看到的诊所的不同地区。

第2阶段：评估确定护士对护理捆绑的经验的护理捆绑包的有效性：为了检查护士在发达的护理捆绑中的经验，将以现象学设计对护士进行深入的个人访谈。 访谈将在适合在医院面试的环境和时间面对面进行，使用“半结构调查表”进行。 访谈预计将持续约20-30分钟的确定术后体温过低的发病率和达到正常热的时间：在此阶段，将使用“在飞行员实施过程中使用“患者术后术后的低温后随访形式”收集的数据，将分析术后缺血的发生率，并确定术后平均疗程的时间。 在体温监测过程中，术后最初24小时的任何时间的体温过低会被视为术后体温过低[6]。 到达Normothermia的时间将通过计算几分钟内的时间来确定，直到接受重症监护病房的患者到达Normothermia。 对于在重症监护病房的最初24小时内，将对低温的患者计算平均疗程的平均时间。 结果将与体温过低的发生率和在ICU中实施术后体温过低的护理捆绑捆绑之前的体温过低的发病率和时间。

2。将使用SPSS 23软件包程序对研究的定量数据进行数据评估统计分析，并将使用MAXQDA程序进行定性数据分析。

均值，标准偏差，中位数，中位数，四分位数，最小值，最大值将用于定量数值数据，数字和百分比将用于非数字数据。

在定性数据分析中，Colaizzi的[77]七步现象学分析方法（识别，定义重要的陈述，塑造含义，主题簇，开发详细的描述，创建基本结构，寻求基本结构的验证），将使用[78]。

护士对护理捆绑包的依从性将根据以下公式计算。 如果未实现任何护理捆绑包参数，则将认为该应用程序未实现护理程序包。 通过此计算发现的速率将显示遵守护理捆绑的成功。 在计算中，合规率将通过将应在研究范围内完全实施的患者数量划分为应实施Care Bundle参数的患者数量在研究范围内完全实施的患者数量。 在此计算中，低于95％的合规率意味着对护理捆绑包的符合不成功[29]。