Implementação piloto do pacote de cuidados de gerenciamento de hipotermia pós -operatório

A hipotermia perioperatória inadvertida é um dos problemas perioperatórios mais comuns em pacientes cirúrgicos. A hipotermia perioperatória inadvertida (IPH) é definida como uma diminuição na temperatura corporal abaixo de 36 ° C entre 1 hora antes da anestesia e as primeiras 24 horas após a anestesia [1]. Na literatura, as taxas de IPH em pacientes anestesiadas são relatadas entre 50-90% [2-5]. Kleimer et al. relataram uma taxa de IPH de 72,5% em pacientes com cirurgia ortopédica e Bezerra et al. relataram uma taxa de IPH de 52,7% após a cirurgia de enxerto de desvio da artéria coronariana [6,7]. Em um estudo de Senkal et al. Incluindo urologia e pacientes com cirurgia ortopédica, torácica e geral, a taxa de IPH foi relatada como 35% [8]. Os enfermeiros da Sociedade Americana de Perianestesia (Aspan) classificam uma temperatura corporal entre 34-36 ° C como hipotermia leve, 32-34 ° C como hipotermia moderada e abaixo de 32 ° C como hipotermia grave [9].

Existem muitos fatores que causam o desenvolvimento de IPH no período perioperatório. Fatores intraoperatórios relacionados ao processo cirúrgico, como superfície do corpo aberto e uso de cortinas frias, abrindo o abdômen, líquido intravenoso e suplementação sanguínea, inalação de fluidos de irrigação e gases inaladores anestésicos, longa duração da cirurgia, ambiente de operação a frio; Fatores específicos do paciente, como idade (idade neonatal e avançada), pontuação na Sociedade Americana de Ansestesiologistas da Alta Sociedade Americana (ASA), índice de corpo obesos ou baixo, gênero feminino, doenças cardíacas, queimaduras e diabetes mellitus estão entre os fatores predisponentes da IPH [2,4,10-13]. O desenvolvimento de IPH em pacientes cirúrgicos leva a muitas complicações. Entre essas complicações; increased blood loss, need for blood transfusion and surgical site infections, myocardial ischemia, thermal discomfort and chills, cardiac complications, impaired drug metabolism, coagulopathy and bleeding, increased mortality rate in trauma patients, impaired immune function, pain, inadequate wound healing, delayed postoperative recovery, increased postoperative nausea and vomiting and deep vein thrombosis [2,3,7,8,10,12,14,15]. Essas complicações levam a prolongados cuidados pós-anestesia ou estadia de terapia intensiva e recuperação pós-operatória atrasada [14,16]. A prevenção da IPH pós -operatória e complicações relacionadas depende do bom manejo da hipotermia no período perioperatório.

Diretrizes para a prevenção e tratamento da IPH em pacientes cirúrgicos foram desenvolvidos [4,7,8,17,18]. A Sociedade Americana de Enfermeiras da Périastesia (Aspan), a Associação de Enfermeiras Registradas Perioperatórias (AORN) e o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) estabeleceram padrões para a administração da IPH após a cirurgia e as práticas baseadas em evidências são incluídas nessas diretrizes [19-21]. De acordo com a diretriz publicada por Aspan (2017), a fim de avaliar o status de hipotermia dos pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva após a cirurgia, o status de risco de hipotermia perioperatório do paciente deve ser avaliado, todos os membros da saúde devem registrar os fatores de risco encontrados no paciente e os sinais e sintomas da hipotermia devem ser monitorados. In the guideline, in case of hypothermia, body temperature should be measured every 15 minutes, passive heating methods (cotton-woolen blankets, socks, covering the head and open body surfaces) should be used in patients with normothermia, room temperature should be kept at 24 ˚C and above, patients with hypothermia should be heated with active heating methods (forced air-hot air blowing systems, It is recommended to ensure normal body temperature by slowly warming negative Dispositivos de aquecimento de pressão, cobertores elétricos, filtros de trocador de umidade de calor, líquido intravenoso, sangue, aquecedores de produtos sanguíneos), monitorando a temperatura corporal a partir da membrana ou monitor timpânica com uma sonda de calor e medindo a temperatura corporal a cada 15 minutos até que a normothermia do paciente seja alcançada nesse processo [22]. De acordo com a diretriz de prevenção e gerenciamento de hipotermia, publicada pela FICK em 2008 e atualizada em 2016; Identifying risky patients before surgery, not transferring patients with a body temperature below 36 ˚C to the operating room, having the patient walk to the operating room if possible, not starting anesthesia until the patient's body temperature rises above 36 ˚C during surgery, except for emergency surgeries, It is recommended that high-risk patients should be warmed with active heating regardless of the duration of surgery and all other patients in surgeries lasting more than 30 minutes, intravenous Os fluidos devem ser administrados pelo aquecimento, os gases respiratórios devem ser umidificados, a temperatura corporal do paciente deve ser medida a cada 30 minutos e aquecida ativamente de acordo com a situação, e os pacientes devem ser confortavelmente aquecidos com cobertores e cobertores nas primeiras 24 horas após a cirurgia [21].

Da mesma forma, a diretriz AORN recomenda o gerenciamento de hipotermia de todos os pacientes em todos os processos de cirurgia, seleção de métodos de aquecimento de acordo com fatores individuais (como idade, sexo, índice de massa corporal, insuficiência cardíaca, doença cardiovascular, cirurgia cardíaca anterior) e uso combinado de métodos de aquecimento ativo e passivo [23]. Na diretriz da Sociedade Turca de Anestesiologia e Reanimação publicada em 2013, são incluídas recomendações sobre processos pré -operatórios, intraoperatórios e pós -operatórios para a prevenção de IPH [24].

Embora existam diretrizes de prática clínica para o tratamento da IPH, a incidência de IPH em pacientes cirúrgicos ainda é alta [7,8,16-18]. Reduzir a incidência de IPH em pacientes cirúrgicos depende do bom manejo da hipotermia no processo perioperatório, e os enfermeiros têm responsabilidades importantes em todas as etapas do processo perioperatório no manejo da IPH. No estudo de Güclü e Karadag (2021), um algoritmo de atendimento foi desenvolvido para orientar a tomada de decisão de enfermeiros para cuidados com IPH. Consequentemente, os enfermeiros têm responsabilidades importantes no manejo da IPH, como avaliação de risco, tomando medidas para evitar hipotermia, diagnosticar hipotermia no processo perioperatório, usando métodos de aquecimento apropriados e monitorar complicações que podem se desenvolver devido à hipotermia [11]. Os enfermeiros, que desempenham um papel fundamental na equipe multidisciplinar na administração da IPH, ainda apresentam alguns problemas no gerenciamento da hipotermia [19]. Em um estudo realizado com membros da AORN, verificou -se que a maioria dos enfermeiros definia os limites superior e inferior da temperatura corporal para hipotermia de maneira diferente [19]. Alguns estudos na literatura mostram que as práticas dos enfermeiros para o gerenciamento de hipotermia não são padronizadas e, portanto, inadequadas [3,5,25,26]. O bom gerenciamento da IPH, que é um problema evitável no processo cirúrgico, pode ser possível com a padronização das práticas baseadas em evidências no processo perioperatório e na implementação sistemática dessas práticas.

Nos últimos anos, pacotes de cuidados foram usados ​​para padronizar as práticas de enfermagem com base em evidências e para melhorar a qualidade dos cuidados [27]. O pacote de cuidados é definido como um conjunto de práticas baseadas em evidências usadas para padronizar cuidados e tratamento [28,29]. Os feixes de cuidados têm muitos benefícios, como fornecer fácil gerenciamento de condições que requerem cuidados especiais, reduzindo complicações, diminuindo a duração da internação, reduzindo os custos, aumentando a comunicação dentro da equipe, melhorando a qualidade dos cuidados e fornecendo supervisão [28,29]. Além disso, foi relatado que o uso de feixes de cuidados aumenta a satisfação de pacientes e enfermeiros e a satisfação no trabalho dos enfermeiros, reduz as aplicações desnecessárias nos cuidados de enfermagem e melhora os resultados negativos dos pacientes que podem resultar de cuidados inadequados [4,30]. Na literatura, há um tratamento de cuidados desenvolvido para o gerenciamento da hipotermia perioperatória [31]. O pacote de cuidados térmicos perioperatórios desenvolvido por Duff et al. (2018) inclui três elementos: avaliação de risco, monitoramento da temperatura corporal e aquecimento ativo. Os três elementos deste pacote de cuidados são recomendações para processos pré-operatória, intra-OP e pós-operatória, e visto que a maioria das aplicações é para a fase intraoperatória. No estudo, verificou -se que a conformidade com o pacote de atendimento, especialmente as práticas no processo intraoperatório, era baixo [31]. Pensa -se que o desenvolvimento e o uso de um pacote de cuidados específicos para cada estágio do processo perioperatório no gerenciamento da IPH aumentará a aplicabilidade do pacote de cuidados e a conformidade com o pacote. Na literatura, não há um pacote de cuidados desenvolvido para o gerenciamento da hipotermia no período pós -operatório. Portanto, um pacote de cuidados específico para o processo pós -operatório foi desenvolvido para padronizar os cuidados de enfermagem para hipotermia em pacientes cirúrgicos, melhorar os resultados dos pacientes e aumentar a qualidade dos cuidados. Este pacote de cuidados foi preparado de acordo com as abordagens recomendadas pelo Instituto de Melhoria da Saúde (IHI) para o gerenciamento da hipotermia pós -operatória. Para criar o rascunho da forma dos parâmetros do pacote de cuidados, os estudos relevantes na literatura foram compilados e uma revisão abrangente da literatura foi realizada usando os itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e metanálises (PRISMA). Os parâmetros e sub-parâmetros do rascunho obtidos como resultado da revisão da literatura, um formulário de pacote de cuidados, incluindo os parâmetros, foi preparado pelos pesquisadores para solicitar a opinião de especialistas. O método Delphi foi usado para avaliar opiniões de especialistas. Opiniões e sugestões foram recebidas de um total de 11 especialistas (5 médicos, 6 enfermeiros). As opiniões e sugestões dos especialistas foram levadas em consideração e analisadas, e um consenso foi alcançado no final da segunda rodada do processo Delphi, portanto a versão final do pacote de cuidados foi determinada. O pacote de cuidados com hipotermia pós-operatório consiste em três parâmetros principais, "diagnosticar hipotermia", "manter/manter normothermia" e "monitorar a temperatura corporal em intervalos regulares" e oito sub-parâmetros desses parâmetros. Para esse fim, este estudo avalia a implementação e a eficácia piloto do pacote de cuidados de gerenciamento de hipotermia pós -operatório desenvolvido dentro do escopo da pesquisa.

1. Hipóteses e objetivos do estudo tem como objetivo avaliar a implementação e a eficácia do piloto do pacote de cuidados de gerenciamento de hipotermia pós -operatório.

Hipóteses e questões do estudo

Hipóteses de pesquisa para a parte quantitativa:

H0: Os enfermeiros não são compatíveis com o uso do pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório.

H1: Os enfermeiros são compatíveis com o uso de um pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório.

H0: O uso de um pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório não afeta a incidência de hipotermia pós -operatória.

H1: O uso de um pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório afeta a incidência de hipotermia pós -operatória.

H0: O uso de um pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório não afeta o tempo para atingir a normotrotermia pós -operatória.

H1: O uso do pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório afeta o tempo para atingir a normotermia pós -operatória.

H0: Os enfermeiros não são compatíveis com o uso do pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório.

H1: O uso de um pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório afeta a incidência de hipotermia pós -operatória.

H0: O uso de um pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório não afeta a incidência de hipotermia pós -operatória.

H1: O uso de um pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório afeta a incidência de hipotermia pós -operatória.

H0: O uso do pacote de cuidados de gerenciamento de hipotermia no pós -operatório não afeta o tempo para atingir a normotermia pós -operatória.

H1: O uso do pacote de cuidados de gerenciamento de hipotermia pós -operatório afeta o tempo para atingir a normothermia pós -operatória.

Perguntas de pesquisa para a seção qualitativa:

1. Quais são as experiências dos enfermeiros em relação ao uso do pacote de cuidados pós -operatórios?
2. Quais são as sugestões dos enfermeiros para o uso do pacote de cuidados pós -operatórios
3. Quais são as experiências dos enfermeiros para o uso do pacote de cuidados de gerenciamento de hipotermia pós -operatório?
4. Quais são as sugestões dos enfermeiros para o uso do pacote de cuidados de gerenciamento de hipotermia pós -operatório?

3. Método do Plano de Pesquisa e Métodos do Estudo: Este estudo foi planejado como uma pesquisa de método misto na qual os métodos qualitativos e quantitativos de pesquisa foram usados ​​juntos para pilotar o pacote de cuidados para o manejo da hipotermia pós -operatória e avaliar sua eficácia.

Local e características do estudo: O estudo foi planejado para ser realizado no Hospital Adulto da Universidade de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Adulto da Universidade de Hacettepe. A unidade de terapia intensiva em cirurgia cardiovascular tem uma capacidade de 13 leitos adultos e 9 pediátricos e fornece cuidados para pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular e torácica. Na unidade de terapia intensiva, 17 enfermeiros trabalham em turnos de 08-20 e 20-08 horas. Um programa geral de orientação hospitalar é solicitada a uma nova enfermeira que começa a trabalhar na unidade de terapia intensiva. Não existe um protocolo padronizado para o gerenciamento de hipotermia na unidade de terapia intensiva. Nos pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva após a cirurgia, a temperatura corporal é monitorada meia hora e a cada hora, e um dos métodos de aquecimento passivo ou ativo é usado de acordo com as necessidades do paciente. Os enfermeiros que trabalham na unidade de terapia intensiva recebem treinamento sobre gerenciamento de hipotermia como parte do treinamento em serviço. Os treinamentos em serviço são realizados anualmente dentro do escopo dos sujeitos determinados de acordo com as necessidades dos enfermeiros.

Tempo de pesquisa: a pesquisa será realizada entre 1 de março de 2025 e 31 de dezembro de 2025 após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Universidade Hacettepe.

População e amostra do estudo: A população do estudo consistirá em enfermeiros que trabalham na unidade de terapia intensiva em cirurgia cardiovascular. Todos os enfermeiros que trabalham na unidade de terapia intensiva que atendem aos critérios de inclusão e se voluntariam para participar do estudo serão incluídos na amostra de pesquisa.

Amostra de paciente: A população do estudo consistirá em pacientes cuidados na unidade de terapia intensiva em cirurgia cardiovascular. Todos os pacientes hospitalizados na unidade de terapia intensiva que atendem aos critérios de inclusão e se voluntariam para participar do estudo serão incluídos na amostra do estudo.

Critérios de inclusão para enfermeiros

• Trabalhando como enfermeira em uma unidade de terapia intensiva em cirurgia cardiovascular por pelo menos 6 meses
• Se oferecendo para participar do estudo

Para os pacientes serem atendidos durante a pilotagem do pacote de atendimento:

• 18 anos de idade ou mais
• Estar nas primeiras 24 horas de acompanhamento pós-operatório na unidade de terapia intensiva de cirurgia cardiovascular
• Ele/ela ou seu representante legal deu consentimento para participar dos critérios de exclusão do estudo para enfermeiros
• Deixando a unidade de terapia intensiva de cirurgia cardiovascular antes da conclusão do período do estudo
• Falta de vontade de continuar trabalhando

Para os pacientes serem atendidos durante a pilotagem do pacote de atendimento:

• Operações cirúrgicas de emergência, pacientes com termorregulação anormal, como hipertermia maligna e síndrome maligna neuroléptica, e pacientes com ASA IV-V

Ferramentas de coleta de dados Os dados foram coletados usando 5 formulários: "Formulário de Informações Introdutórias de Enfermagem", "Pacote de Cuidado para Lista de Verificação de Gerenciamento de Hipotermia pós-operatória", "Pacote de Cuidado para Pós-operatório de Avaliação de Conformidade de Gerenciamento de Hipotermia", "Questionário semi-estruturado para entrevista com enfermagem" e "Forma de acompanhamento de hipothermia pós-operatória do paciente".

Formulário de Informações Descritivas de Enfermeiras: Este formulário foi desenvolvido pelos pesquisadores e consistia em um total de 7 perguntas, incluindo idade da enfermeira, gênero, status educacional, tempo de trabalho, tempo de trabalho em unidade de terapia intensiva, status de treinamento de hipotermia e as diretrizes ou protocolos seguidos para hipotermia.

Lista de verificação do pacote de cuidados para gerenciamento de hipotermia pós -operatório: é uma forma desenvolvida pelos pesquisadores a serem usados ​​na implementação piloto do pacote de cuidados para hipotermia pós -operatória e inclui os parâmetros que compõem o pacote de cuidados. Na lista de controle, há um campo para marcar os parâmetros do pacote de cuidados, data e horário de implementação, aplicativos realizados e não realizados. Uma vez em cada turno em que o paciente recebe atendimento, as práticas realizadas e não desempenho dos parâmetros que compõem o pacote de cuidados serão marcadas nesta lista de verificação pelos enfermeiros. As práticas executadas serão marcadas na lista de verificação como (+) e as práticas não executadas serão marcadas como (-). O formulário será preenchido pelas enfermeiras.

Pacote de cuidados para o formulário de avaliação de conformidade do gerenciamento de hipotermia pós -operatório: Este formulário é um formulário desenvolvido pelos pesquisadores a serem usados ​​na implementação piloto do pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório, incluindo os parâmetros que compõem o pacote de cuidados e as características descritivas do paciente (idade, gênero, diagnóstico, cirurgia). O formulário de avaliação de conformidade será concluído pelo pesquisador para avaliar a conformidade dos enfermeiros com o pacote de cuidados. O pesquisador preencherá o formulário visitando a unidade de terapia intensiva a qualquer hora do dia em que os enfermeiros de terapia intensiva não estejam cientes disso. O pesquisador avaliará a implementação dos parâmetros do pacote de atendimento pelos enfermeiros para cada paciente para quem o pacote de cuidados é usado e se os aplicativos estão marcados na lista de verificação com este formulário. Se os parâmetros do pacote de cuidados forem aplicados e marcados na lista de verificação, a caixa na seção "aplicada" do formulário de avaliação de conformidade será verificada, se não, a caixa na seção "não aplicada" será verificada e se o formulário de controle não estiver marcado, a caixa na seção "não preenchida" será verificada. Na seção Explicação, os motivos para não aplicar os parâmetros que não são aplicados serão declarados. Dentro do escopo deste formulário, a taxa de conformidade do pacote de cuidados será calculada. A taxa encontrada com este cálculo mostrará o sucesso do cumprimento do pacote de cuidados. No cálculo, a taxa de conformidade será calculada dividindo o número de pacientes a quem todos os parâmetros do pacote de cuidados são totalmente implementados pelo número de pacientes a quem os parâmetros do pacote de cuidados devem ser implementados. Nesse cálculo, uma taxa de conformidade abaixo de 95% significa que a conformidade com o pacote de cuidados não tem sucesso [29].

Questionário semiestruturado para entrevista com enfermeiros: Este formulário consiste em 6 perguntas semiestruturadas criadas pelos pesquisadores em um projeto fenomenológico, a fim de examinar os pensamentos dos enfermeiros em profundidade. O questionário será usado em entrevistas individuais presenciais com os enfermeiros incluídos no estudo após a conclusão do estudo piloto.

Formulário de acompanhamento de hipotermia pós-operatório do paciente: Este formulário foi desenvolvido pelos pesquisadores para determinar a incidência de hipotermia e o tempo para atingir a normotermia em pacientes que receberam atendimento usando o pacote de cuidados durante o estudo piloto. Nesta forma, a partir da admissão do paciente na unidade de terapia intensiva, a temperatura corporal será registrada a cada 15 minutos durante a primeira hora e depois a cada hora nas primeiras 24 horas. O formulário será concluído para cada paciente apenas nas primeiras 24 horas no pós -operatório.

Implementação da pesquisa A pesquisa será realizada em 2 estágios: implementação piloto do pacote de cuidados e avaliação de sua eficácia (obtendo as experiências dos enfermeiros, determinando a incidência de hipotermia e o tempo para alcançar a normothermia durante o uso do pacote de cuidados).

Fase 1: Implementação piloto do pacote de cuidados informando os enfermeiros sobre o pacote de cuidados e seu uso: a implementação piloto do pacote de cuidados será realizada na unidade de terapia intensiva em cirurgia cardiovascular. Nesta fase, primeiro, todos os enfermeiros que trabalham na unidade de terapia intensiva serão informados sobre o estudo e os formulários de consentimento informados serão obtidos dos enfermeiros que se ofereceram para participar do estudo. Uma reunião será organizada com os enfermeiros que se ofereceram para participar para informá -los sobre a introdução e uso do pacote de cuidados de gerenciamento de hipotermia pós -operatório. Nesta reunião, o "Questionário de Informações Introdutórias de Enfermeira", que inclui as informações introdutórias dos enfermeiros, será preenchido. Uma apresentação será feita no conteúdo do pacote de cuidados, como os elementos são determinados e como usar o pacote de cuidados na unidade de terapia intensiva. A reunião de informações será repetida na mesma semana para os enfermeiros que não podem participar da reunião. Após a reunião de informações, o pacote de cuidados com hipotermia pós -operatório será usado pelos enfermeiros que cuidam dos pacientes acompanhados na unidade de terapia intensiva em cirurgia cardiovascular.

Uso do pacote de cuidados: a implementação piloto do pacote de cuidados durará 6 meses. Durante esse período, os pacientes que atendem aos critérios de inclusão na unidade de terapia intensiva em cirurgia cardiovascular serão atendidos por usar o pacote de cuidados. A "Lista de verificação do pacote de cuidados para gerenciamento de hipotermia pós -operatória", que inclui os elementos do pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório, será concluída pela enfermeira para cada paciente cuidado durante esse período. As listas de verificação do pacote de cuidados serão concluídas pela enfermeira que prestam atendimento a cada paciente nas primeiras 24 horas no pós -operatório, uma vez em cada mudança de trabalho. As listas de verificação serão reproduzidas pelo pesquisador e mantidas em um gabinete acessível por cada enfermeira na unidade de terapia intensiva. Este formulário será colocado no arquivo do paciente pela enfermeira que prestam cuidados e será usado durante todo o período de atendimento. A enfermeira colocará um sinal (+) que significa sim na caixa oposto ao parâmetro na forma de controle durante o turno em que o elemento do pacote de cuidados foi aplicado, se o elemento do pacote de cuidados foi aplicado durante o período de atendimento e um sinal (-) significa que não se o elemento do pacote de cuidados não fosse aplicado. A lista de verificação do paciente cujo acompanhamento de 24 horas na unidade de terapia intensiva foi concluída ou que recebeu alta da unidade de terapia intensiva será coletada pelos investigadores durante as visitas diárias.

Para avaliar a conformidade dos enfermeiros com o uso do pacote de cuidados, o pesquisador visitará a unidade de terapia intensiva em diferentes momentos todos os dias e avaliará as características descritivas dos pacientes que recebem atendimento com o "Formulário de avaliação de conformidade do pacote de cuidados para o gerenciamento de hipotermia pós -operatório" e o status da aplicação dos parâmetros do pacote de cuidados pelos enfermeiros e se os aplicativos são os aplicativos. O pesquisador verificará a caixa na seção "aplicada" do formulário de avaliação de conformidade se os parâmetros do pacote de cuidados forem aplicados e marcados na lista de verificação, a caixa na seção "não aplicada" se não for aplicada e a caixa na seção "não preenchida" se o formulário de controle não estiver marcado. Na seção de explicação, eles determinarão as razões para a não aplicação dos parâmetros com o enfermeiro clínico responsável. Durante o período de implementação piloto, os pôsteres impressos do pacote de cuidados serão pendurados em diferentes áreas da clínica, onde os enfermeiros podem vê -los.

Fase 2: Avaliando a eficácia do pacote de cuidados, determinando as experiências dos enfermeiros em relação ao pacote de cuidados: para examinar as experiências dos enfermeiros em relação ao pacote de cuidados desenvolvidos, entrevistas individuais aprofundadas serão realizadas com enfermeiros em um projeto fenomenológico. As entrevistas serão realizadas pessoalmente, em um ambiente e tempo adequadas para entrevistas no hospital, usando um "questionário semiestruturado". As entrevistas devem durar aproximadamente 20 a 30 minutos de determinação da incidência de hipotermia pós-operatória e o tempo para atingir a normotermia: nesse estágio, os dados coletados usando o "Paciente pós-operatório de hipotermia de acompanhamento" durante a implementação piloto será analisado e a incidência de hipotermia pós-operatória e o tempo médio para atingir a normotheria. Durante o monitoramento da temperatura corporal, o desenvolvimento de hipotermia a qualquer momento durante as primeiras 24 horas no pós -operatório será considerado como hipotermia pós -operatória [6]. O tempo para atingir a normothermia será determinado calculando o tempo em minutos até que os pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva atinjam a normotermia. O tempo médio para atingir a normotermia será calculado para pacientes que hipotermia a qualquer momento durante as primeiras 24 horas de estadia na unidade de terapia intensiva. Os resultados serão comparados com a incidência de hipotermia e tempo com a normotermia no período anterior à implementação do pacote de cuidados de gerenciamento de hipotermia no pós -operatório na UTI.

2. A análise estatística da avaliação de dados dos dados quantitativos do estudo será realizada usando o programa de pacotes SPSS 23, e a análise qualitativa de dados será realizada usando o programa MAXQDA.

Média, desvio padrão, mediana, mediana, quartis, valores mínimos e máximos serão usados ​​para dados numéricos quantitativos, e números e porcentagens serão usados ​​para dados não numéricos.

Na análise de dados qualitativos, o método de análise fenomenológica de sete etapas de Colazzi [77] (definição de declarações importantes, modelando significados, aglomerados de temas, desenvolvendo descrições detalhadas, criando a estrutura básica, buscando verificação da estrutura básica) será usada [78].

A conformidade dos enfermeiros com o pacote de cuidados será calculada de acordo com a fórmula abaixo. Se algum dos parâmetros do pacote de cuidados não for implementado, o pacote de cuidados será considerado como não realizado para esse aplicativo. A taxa encontrada com este cálculo mostrará o sucesso do cumprimento do pacote de cuidados. No cálculo, a taxa de conformidade será calculada dividindo o número de pacientes nos quais todos os parâmetros do pacote de cuidados foram totalmente implementados no escopo do estudo pelo número de pacientes nos quais os parâmetros do pacote de cuidados devem ser implementados. Nesse cálculo, uma taxa de conformidade abaixo de 95% significa que a conformidade com o pacote de cuidados não tem sucesso [29].