用抗CD20单克隆抗体治疗的进行性多发性硬化症中的康复方案 (Reup)

多发性硬化症（MS）是中枢神经系统的自身免疫性炎症性疾病，导致相关的残疾，但也是个人和家庭痛苦。 通常，从发病开始10 - 15年后，该疾病会在10-15％的病例中获得进行性临床病程或进行性发作可以打开该疾病。 当MS进入渐进式课程时，该疾病可以通过复发或进展具有临床活性，或者具有活性的MRI迹象，例如存在gadolinium增强病变，新的T2或增大病变。 在疾病炎症的复发恢复阶段（RR）是主要的神经病理学过程，但在疾病的进行性阶段，其他机制肯定会发生，例如先前受损的神经元和轴突的变性。 在MS的RR过程中，研究人员在大多数情况下都有多种不同的治疗方法，这些治疗方法是有效的。 相反，当该疾病采取渐进疗法时，治疗通常是无效的，康复治疗的有效性也不确定。 此外，通常会通过相关病变负荷对MRI进行表征，这可能会对严重受损的中枢神经系统的可塑性产生负面影响。 最近，临床研究表明，用单克隆抗体抗B淋巴细胞的治疗可以对残疾进展产生积极影响。 这项研究的结果表明，现在研究人员在疾病的这一阶段已经有一种可以影响临床病程的治疗方法，即使效果不完整。 在渐进式MS中，主要问题通常是Lothe Reskutionsr肢体的强度损失，难以行走和平衡。 在不同的级别上，将锥体区域病变为较长的轴突，轴突较长显示了沃勒式变性的广泛过程，目前研究者无法逆转。 同样，上肢受到了研究人员的影响，但受伤和损坏的可能性更高，因此有可能通过适当的康复治疗部分恢复。 有一些研究报告了上肢功能障碍的比例很高，不仅在疾病的渐进阶段，而且在该疾病的早期阶段。 在MS中，医疗疗法和/或康复在上肢功能障碍中的功效尚不清楚。 这个问题与上肢功能的重要性有关，以保持可接受的独立水平。 在过去的几年中，对多发性硬化症的上肢康复进行了系统的综述。 这篇综述提供了MS人员的上肢康复策略的分析，评估了符合数据提取标准的30篇文章。 审查的结论是，不同类型的康复策略可以改善上肢的功能，但是进一步的研究对于直接比较了不同的康复策略的影响，并根据上肢残疾水平研究了最佳治疗剂量。 研究人员最近调查了渐进式MS中上肢康复的问题，表明主动康复治疗可改善几个运动任务并提高了大脑连通性，尤其是在小脑和丘脑网络中。 在本研究项目中，研究人员的目的是研究与密集型高科技康复方案相关的创新医学疗法是否能够进一步改善上肢的功能并影响中枢神经系统重组网络。康复疗法可能比未经治疗的情况更有效，而疾病的临床病程无法改变。 如果与传统的强化疗法相比，研究人员将在这一特定患者中评估患者的特定患者人群，而具有虚拟现实的高科技方案可以诱导上肢运动的改善和被动动员方案。 在处理组中，功能性MRI重组也可能有所不同。 该项目的最终目标是证明，在疾病的渐进阶段，与创新康复方案相关的药物疗法具有改善上肢运动活动的能力，并且这种治疗也对中枢神经系统的功能重组也产生了影响，至少在一段时间内。

初步数据：

最近，研究人员评估了少数患有疾病进行性临床病程的MS患者（26例未接受任何疾病修改疗法），与被动动员疗法相比，使用了主动职业康复方案进行治疗。 所有病例也通过功能和结构MRI进行了检查。 结果表明，这两种治疗方法都具有改善上肢运动活动的能力，并且两个不同方案之间的差异在一些运动任务中并不重要。 与基线相比，在主动处理中的9孔PEG测试（9HPT）的改进为2.1秒，如果与被动治疗组相比，这几乎是显着的（P = 0,06）。 相反，如果用工程手套评估远端上肢运动，则检测到两个不同的治疗方案之间的差异。 此外，积极的职业治疗具有在MRI检测到的功能性脑网络中引起相关修改的能力，并且在积极治疗的患者中，小脑和丘脑网络之间的连通性提高（5）。特定目标1：本研究项目的目标1是在进步的MS CASE患者中进行典型的RETIBIILE STATS anti arti anti aroci aroci aroci aroci的影响，而不是aroci的范围。上肢槽中的运动活动方案临床和功能评估。患者将通过被动治疗组，密集的标准康复方案或在密集的标准康复方案以及具有虚拟现实的高科技治疗中随机分配。

这些不同的康复治疗对手动敏捷性和上肢功能的影响将进行检查和比较。 将在基线，治疗结束时和3个月后进行评估患者，并使用专门针对上肢运动的量表和测试进行评估。 此外，研究人员还将利用一种工程手套，该手套具有检测手指运动中轻型运动障碍的能力，尤其是在双层配位设置中。目标2是改善患者的一般神经系统状况。 除了主要集中于上肢的康复方案之外，所有MS案例都将获得一个完整的康复计划，该计划是平衡，步态，姿势，疲劳和认知的完整康复计划。 目的3是评估康复计划是否还可以引起中枢神经系统的部分重组。

利用静止状态，功能性MRI和扩散张量成像，以检测不同康复方案可以确定白质区域的大脑功能，大脑连通性和结构完整性的变化。 很少有研究解决了康复对MRI的影响，表明call体的完整性改善了，或者是白质区的微体系结构的变化，或运动康复计划后的功能和结构修改。 但是，这些研究的大多数是在疾病的RR阶段进行的，尚不清楚MS的进行性形式是否在MS的渐进形式中受损的中枢神经系统具有改善其功能连通性或部分修复神经系统结构的能力。