Progressiivisen multippeliskleroosin kuntouttavat protokollat, joita hoidetaan anti -CD20 -monoklonaalisilla vasta -aineilla (Reup)

Multippeliskleroosi (MS) on keskushermoston autoimmuuninen tulehduksellinen sairaus, joka aiheuttaa merkityksellistä vammaisuutta, mutta myös henkilökohtaista ja perheellistä kärsimystä. Yleensä 10-15 vuoden kuluttua alkamisesta sairaus saa asteittaisen kliinisen kurssin tai vaihtoehtoisesti asteittainen alkaminen voi avata taudin 10-15%: lla tapauksista. Kun MS on tullut progressiiviseen kurssiin, häiriö voi olla kliinisesti aktiivinen relapsien tai etenemisen kanssa tai MRI -merkkejä aktiivisuudesta, kuten gadoliinia parantavien leesioiden, uusien T2 tai laajentavien leesioiden, läsnäolo. Vaikka taudin tulehduksen uusiutuvassa rementaalivaiheessa (RR) on tärkein neuropatologinen prosessi, taudin progressiivisessa vaiheessa esiintyy varmasti muita mekanismeja, kuten aiemmin vaurioituneiden neuronien ja aksonien rappeutuminen. MS: n RR -kurssissa tutkijoilla on lukuisia erilaisia ​​hoitoja, jotka ovat useimmissa tapauksissa tehokkaita. Päinvastoin, kun tauti edellyttää asteittaista kurssia, hoidot ovat yleensä tehottomia ja myös kuntoutushoidon tehokkuus on epävarmaa hyödyllistä. Lisäksi tälle potilaspopulaatiolle on yleensä ominaista MRI: llä asiaankuuluvalla vauriokuormituksella, jolla voi olla kielteinen vaikutus voimakkaasti vaurioituneen keskushermoston plastiikkaominaisuuksiin. Äskettäin kliiniset tutkimukset osoittivat, että hoidolla monoklonaalisilla vasta -aineilla B -lymfosyyttejä vastaan ​​voi olla positiivinen vaikutus vammaisuuden etenemiseen. Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että nyt tutkijoilla on sairauden tässä vaiheessa hoito, joka voi vaikuttaa kliiniseen kulkuun, vaikka vaikutus ei olisi täydellinen. Progressiivisessa MS: ssä pääongelma on yleensä lujuuden menetys Lothe -tutkijoiden raajoissa, joissa on vaikeuksia kävelyssä ja tasapainossa. Pyramidaaliset traktaatit ovat vaurioituneet erilaisilla lukuisilla tasoilla ja aksoneilla, joilla on pidempi pituus, osoittavat laajalle levinneet Wallerian rappeutumisen prosessit, että tutkijat eivät tällä hetkellä pysty kääntämään. Myös yläraajoihin liittyy hothe -tutkijoita, mutta niillä on suurempi todennäköisyys olla vähemmän loukkaantuneita ja vaurioituneita. On tutkimuksia, joissa ilmoitetaan suuren määrän yläraajojen toimintahäiriöitä, paitsi taudin progressiivisessa vaiheessa, myös häiriön varhaisessa vaiheessa. Lääketieteellisen hoidon ja/tai kuntoutus yläraajojen toimintahäiriöissä MS: ssä ei ole selvä. Tämä kysymys on merkityksellinen yläraajojen toiminnan merkityksen kannalta hyväksyttävän itsenäisyyden säilyttämiseksi. Näinä viime vuosina julkaistiin systemaattinen katsaus yläraajojen kuntoutuksesta multippeliskleroosissa. Tämä katsaus tarjoaa analyysin MS -henkilöiden yläraajojen kuntoutusstrategioista, joissa arvioidaan kolmekymmentä artikkelia, jotka täyttivät tiedonpoistokriteerit. Katsauksen päätelmät ovat, että erityyppiset kuntoutusstrategiat voivat parantaa yläraajojen toimintaa, mutta lisätutkimuksia on välttämätöntä vertailemaan suoraan eri kuntoutusstrategioiden vaikutuksia ja optimaalisen terapian annoksen tutkimiseksi yläraajojen vammaisuuden mukaan. Tutkijat tutkivat äskettäin yläraajojen kuntoutuksen ongelmaa progressiivisessa MS: ssä osoittaen, että aktiivinen kuntoutushoito parantaa useita motorisia tehtäviä ja lisäsi aivojen yhteyksiä, etenkin pikkuaivojen ja talamuksen verkoissa. Tässä tutkimusprojektissa tutkijoiden tavoitteena on tutkia, jos intensiiviseen korkean teknologian kuntoutusprotokollaan liittyvällä innovatiivisella lääketieteellisellä terapialla on kyky parantaa edelleen yläraajojen toimintaa ja vaikuttaa keskushermostoon uudelleenjärjestelmään. Verkkojen uudelleenorganisointi.Hyphoteesi ja merkitys on mahdollista, että progressiivisissa MS -tapauksissa hoidetaan anti -bonoclonal -vasta -aineet ja siten tapaukset, jotka ovat olleet tautien anti -alien anti -ali -anti -ali -alien vastaisia. Kontrolli, kuntouttava terapia voi olla tehokkaampi kuin tapauksissa, joita ei hoideta ja jossa häiriö ei ole modifioimaton heikentävä kliinistä kulkua. Tutkijat arvioivat tässä potilaspopulaatiossa, jos intensiiviseen perinteiseen kuntoutuvaan hoitoon lisätty korkean teknologiaprotokolla voi indusoida yläraajojen liikkuvuuden paranemista verrattuna perinteiseen intensiiviseen terapiaan ja passiiviseen mobilisointiohjelmaan. Myös funktionaalinen MRI -uudelleenorganisointi voisi olla erilainen käsitellyissä ryhmissä. Hankkeen lopullinen tavoite on osoittaa, että myös taudin asteittaisessa vaiheessa innovatiiviseen kuntoutusprotokollaan liittyvä lääketieteellinen terapia on kyky parantaa yläraajojen motorista aktiivisuutta ja että tällä hoidolla on myös vaikutusta keskushermoston funktionaaliseen uudelleenjärjestelyyn, ainakin ajanjakson ajan.

Alustavat tiedot:

Äskettäin tutkijat arvioivat pienen populaation MS -potilaista, joilla oli etenevä kliininen sairauskurssi (26 tapausta, jotka eivät saa mitään sairauksia modifiointiahoitoa) ja joita hoidettiin aktiivisella ammatillisella kuntoutusprotokollalla verrattuna passiiviseen mobilisointihoidoon. Kaikkia tapauksia on tutkittu myös toiminnallisella ja rakenteellisella MRI: llä. Tulokset osoittavat, että molemmilla hoidoilla on kyky parantaa yläraajojen motorista aktiivisuutta ja kahden monimuotoisen protokollan välinen ero, jota tutkijat eivät ole merkittäviä muutamassa motorisessa tehtävissä. 9 reikäisen PEG -testin (9HPT) parantaminen aktiivisessa hoidossa oli 2,1 sekuntia verrattuna lähtötasoon, mikä oli melkein merkitsevää (p = 0,06) verrattuna passiiviseen hoitoryhmään. Päinvastoin, jos distaalinen yläraajojen liikkuvuus arvioitiin suunnitellulla käsineellä, havaittiin ero kahden eri käsittelyprotokollan välillä. Lisäksi aktiivisella toimintaterapialla oli kyky indusoida merkityksellistä muutosta MRI: ssä havaittujen funktionaalisten aivoverkkojen kanssa, ja aivojen ja talamuksen verkostojen välistä yhteyttä aktiivisesti hoidetuissa potilaissa (5). Spesifinen AIM 1: Esillä olevan tutkimushankkeen tavoite 1 on karakterisoida ja verrataan MS -tapauksiin, jotka hoidetaan monokiivilla anti -anti -anti -anti -anti -anti -anti -anti- Kliinisen ja funktionaalisen arvioinnin motorisen aktiivisuuden kuntouttavat protokollat. Potilaat satunnaistetaan passiivisessa hoitoryhmässä intensiivisessä standardikehitysprotokollassa tai intensiivisessä standardikehitysprotokollassa sekä korkean teknologian hoito virtuaalitodellisuudella.

Näiden erilaisten kuntoutuskäsittelyjen vaikutusta manuaaliseen osaamiseen ja yläraajojen toimintoihin tutkitaan ja verrataan. Potilaita arvioidaan lähtötilanteessa hoidon lopussa ja 3 kuukauden kuluttua asteikolla ja testeillä, jotka on erityisesti osoitettu yläraajojen liikkuvuuden tutkimiseksi. Lisäksi tutkijat hyödyntävät myös suunniteltua käsinettä, jolla on kyky havaita kevyen moottorin heikkeneminen sormenliikkeissä, etenkin kaksisuuntaisessa koordinaatioasetuksessa. Tavoite 2 on potilaan yleisen neurologisen tilan parantaminen. Kaikki MS -tapaukset, kuntoutusprotokollien ulkopuolella, keskittyvät pääasiassa yläraajoihin, saavat myös täydellisen kuntoutusohjelman, joka on osoitettu tasapainossa, kävelyssä, asennossa, väsymyksessä ja kognitiossa. Tavoitteena 3 on arvioida, voiko kuntoutusohjelma myös aiheuttaa keskushermoston osittaisen uudelleenorganisoinnin.

Lepotilaa, funktionaalista MRI- ja diffuusiotensorikuvausta käytetään havaitsemaan muutokset, joita erilaiset kuntoutusaineet voivat määrittää aivojen toiminnan, aivojen yhteyksien ja valkoisen aineen rakenteen eheyden suhteen. On vähän tutkimuksia, joissa käsiteltiin kuntoutuksen vaikutusta MRI: hen, mikä osoittaa Corpus callosumin parantunutta eheyttä tai muutoksia valkoisen aineen traktaatioiden mikroarkkitehtuurissa tai toiminnallisen ja rakenteellisen modifikaatioon moottorin kuntoutusohjelmien jälkeen. Suurin osa näistä tutkimuksista on kuitenkin suoritettu taudin RR -vaiheessa ja on epäselvä, onko MS: n progressiivisissa muodoissa vaurioitunut keskushermosto kyvyn parantaa sen toiminnallista liitettävyyttä vai korjata osittain hermoston rakenne.