Rehabilitační protokoly v progresivní roztroušené skleróze ošetřené anti CD20 monoklonálními protilátkami (Reup)

Roztroušená skleróza (MS) je autoimunitní zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému, které způsobuje relevantní postižení, ale také osobní a rodinné utrpení. Obvykle po 10-15 letech od počátku získala nemoc progresivního klinického průběhu nebo alternativně může progresivní nástup otevřít onemocnění, v 10-15% případů. Když MS vstoupila do progresivního průběhu, může být porucha klinicky aktivní s relapsy nebo progresí nebo s příznaky aktivity MRI, jako je přítomnost lézí zvyšujících gadolinium, nové T2 nebo zvětšující léze. Zatímco v relapsující fázi remitování (RR) zánětu onemocnění je hlavním neuropatologickým procesem, v progresivní fázi onemocnění jistě dochází k jiným mechanismům, jako je degenerace dříve poškozených neuronů a axonů. V průběhu RR MS mají vyšetřovatelé četné různé léčby, které jsou ve většině případů účinné. Naopak, když onemocnění předpokládá progresivní průběh, léčba je obvykle neúčinná a také účinnost rehabilitační léčby má nejistou užitečnost. Navíc je tato populace pacientů obvykle charakterizována při MRI relevantním zatížením lézí, která by mohla mít negativní vliv na vlastnosti plasticity silně poškozeného centrálního nervového systému. Klinické studie nedávno prokázaly, že léčba monoklonálními protilátkami proti B lymfocyty může mít pozitivní vliv na progresi postižení. Výsledky této studie naznačují, že nyní vyšetřovatelé mají v této fázi onemocnění léčbu, která může ovlivnit klinický průběh, i když účinek není úplný. V progresivním MS je hlavním problémem obvykle ztráta síly u končetin Lothe, s obtížemi při chůzi a rovnováze. Pyramidální trakty jsou lézeny na různých četných úrovních a axony s delší délkou ukazují rozšířené procesy Wallerianovy degenerace, které v tuto chvíli vyšetřovatelé nemohou zvrátit. Také horní končetiny jsou postiženy vyšetřovatelé, ale mají vyšší pravděpodobnost, že budou méně zraněni a poškozeni, s výslednou možností částečně zotavit se s vhodnou rehabilitační léčbou. Existují studie, které uvádějí vysoké procento dysfunkce horní končetiny, nejen v progresivní fázi onemocnění, ale také v rané fázi poruchy. Účinnost lékařské terapie a/nebo rehabilitace v dysfunkci horních končetin u MS není jasná. Tato otázka je relevantní pro význam funkce horní končetiny, aby se zachovala přijatelná úroveň nezávislosti. V těchto posledních letech byl publikován systematický přehled rehabilitace horní končetiny v roztroušené skleróze. Tento přehled poskytuje analýzu strategií rehabilitace horních končetin u osob s RS a vyhodnocuje třicet článků, které splnily kritéria pro těžbu dat. Závěry přezkumu jsou v tom, že různé typy rehabilitačních strategií mohou zlepšit funkci horní končetiny, ale je nezbytný další výzkum pro přímou účinky různých rehabilitačních strategií a pro prozkoumání optimální dávky terapie podle úrovně postižení horní končetiny. Vyšetřovatelé nedávno zkoumali problém rehabilitace horní končetiny v progresivním MS, což prokazuje, že aktivní rehabilitační ošetření zlepšuje několik motorických úkolů a zvýšilo mozkovou konektivitu, zejména v mozkových a thalamických sítích. V tomto výzkumném projektu mají vyšetřovatelé cíl studovat, zda je inovativní lékařská terapie spojená s intenzivním vysoce technologickým rehabilitačním protokolem schopnost zlepšit další funkci horní končetiny a ovlivňovat reorganizující se sítě centrálního nervového systému. Rehabilitační terapie by mohla být účinnější než v případech, které nejsou léčeny a kde porucha má modifikovatelný zhoršující se klinický průběh. Vyšetřovatelé budou v této konkrétní populaci pacientů vyhodnotit, pokud k intenzivní tradiční rehabilitační léčbě může vyvolat zlepšení motility v horní končetině ve srovnání s tradiční intenzivní terapií a pasivním mobilizačním režimem, který se přidal k intenzivní tradiční rehabilitační léčbě. Také funkční reorganizace MRI by se mohla v léčených skupinách lišit. Konečným cílem projektu je prokázat, že také v progresivní fázi nemoci má lékařská terapie spojená s inovativním rehabilitačním protokolem schopnost zlepšit motorickou aktivitu v horní končetině a že toto ošetření má také dopad na funkční reorganizaci centrálního nervového systému, alespoň po dobu.

Předběžná data:

Nedávno vyšetřovatelé hodnotili malou populaci pacientů s MS s progresivním klinickým průběhem onemocnění (26 případů, které nedostaly žádnou terapii modifikující onemocnění) a léčili aktivní rehabilitační protokol ve srovnání s pasivní mobilizační terapií. Všechny případy byly také zkoumány s funkční a strukturální MRI. Výsledky ukazují, že obě ošetření mají schopnost zlepšit aktivitu motoru horních končetin a rozdíl mezi dvěma různými protokoly, které vyšetřovatelé nejsou v několika motorických úkolech významný. Zlepšení testu PEG 9 dír (9HPT) v aktivní léčbě bylo 2,1 sekundy ve srovnání s základní linií, to bylo téměř významné (p = 0,06) ve srovnání s skupinou pasivní léčby. Naopak, pokud byla hodnocena distální pohyblivost horní končetiny pomocí inženýrské rukavice, byl detekován rozdíl mezi dvěma různými léčebnými protokoly. Aktivní ergoterapie měla navíc schopnost vyvolat relevantní modifikaci ve funkčních mozkových sítích detekovaných v MRI, se zvýšením konektivity mezi mozkovou a thalamickou sítí v aktivně léčených pacientů (5). Specifický cíl 1: cíl 1 projektu přítomného výzkumu je charakterizovat a srovnávat, v progresivních případech MS léčených pacientům s antibodálem, což je účinek antibodové, což je účinek antibodové, což je v účinku antibodové, což je v účinku antibodové, a to, že se u pacientů s antibodálem léčí, což je progresivní a antibonal, což je progresivní schopnost MS. Protokoly o motorické aktivitě v klinické a funkční hodnocení horní končetiny.

Vliv těchto různých rehabilitačních ošetření na ruční obratnost a funkci horní končetiny bude zkoumán a porovnán. Pacienti budou hodnoceni na začátku, na konci léčby a po 3 měsících s měřítkem a testy specificky určenými pro zkoumání motility horní končetiny. Vyšetřovatelé navíc využívají také inženýrskou rukavici, která má schopnost detekovat poškození lehkého motoru v pohybech prstu, zejména v bimanuálním koordinačním prostředí. Cílem 2 je zlepšit obecný neurologický stav pacienta. Všechny případy MS, nad rámec rehabilitačních protokolů zaměřených hlavně na horní končetinu, obdrží také kompletní rehabilitační program, který se zabývá rovnováhou, chůzí, držení těla, únavy a poznání. Cílem 3 je posoudit, zda rehabilitační program může také vyvolat částečnou reorganizaci centrálního nervového systému.

K detekci změn, které mohou různé rehabilitační protokoly, mohou určit při fungování mozku, mozkovém připojení a strukturální integritě traktů bílé hmoty, se používají k detekci změn, které mohou různé rehabilitační protokoly určit k detekci změn, které mohou různé rehabilitační protokoly určit k detekci změn, které mohou různé rehabilitační protokoly, které mohou různé rehabilitační protokoly určovat, k detekci změn, které mohou různé rehabilitační protokoly určit. Existuje jen málo studií, které se zabývaly vlivem rehabilitace na MRI, což prokazuje zlepšenou integritu corpus callosum nebo změny v mikroarchitektuře traktů bílé hmoty nebo funkční a strukturální modifikace po programech motorické rehabilitace. Většina těchto studií však byla provedena ve fázi RR onemocnění a je nejasná, pokud v progresivních formách MS má poškozený centrální nervový systém schopnost zlepšit funkční konektivitu nebo částečně opravit strukturu nervového systému.