Protokoły rehabilitacyjne w postępującej stwardnienia rozsianym leczonych przeciwciałami anty -CD20 monoklonalnymi (Reup)

Stwardnienie rozsiane (MS) jest autoimmunologiczną chorobą zapalną w ośrodkowym układzie nerwowym, która powoduje odpowiednią niepełnosprawność, ale także cierpienie osobiste i rodzinne. Zwykle po 10-15 latach od samego początku choroba nabiera postępującego przebiegu klinicznego lub alternatywnie postępowy początek może otworzyć chorobę, w 10-15% przypadków. Kiedy stwardnienie rozsiane do postępowego przebiegu, zaburzenie może być klinicznie aktywne z nawrotami lub progresją lub z oznakami aktywności MRI, takimi jak obecność zmian wzmacniających gadolin, nowe zmiany T2 lub powiększające się zmiany. Podczas gdy w nawracającej fazie remisji (RR) zapalenia choroby jest głównym procesem neuropatologicznym, w postępującej fazie choroby z pewnością występują inne mechanizmy, takie jak zwyrodnienie wcześniej uszkodzonych neuronów i aksonów. W trakcie RR MS badacze mają wiele różnych metod leczenia, które w większości przypadków są skuteczne. Przeciwnie, gdy choroba przyjmuje postępowy przebieg, leczenie jest zwykle nieskuteczne, a także skuteczność leczenia rehabilitacyjnego ma niepewną użyteczność. Ponadto ta populacja pacjentów jest zwykle charakteryzowana na MRI odpowiednim obciążeniem zmiany, które może mieć negatywny wpływ na właściwości plastyczności mocno uszkodzonego ośrodkowego układu nerwowego. Niedawno badania kliniczne wykazały, że leczenie przeciwciałami monoklonalnymi przeciwko limfocytom B może mieć pozytywny wpływ na postęp niepełnosprawności. Wyniki tego badania wskazują, że teraz badacze, w tej fazie choroby, leczenie, które może wpłynąć na przebieg kliniczny, nawet jeśli efekt nie jest kompletny. W progresywnym MS głównym problemem jest zwykle utrata siły w kończynach Lothe Investigatorsr, z trudem chodzenia i równowagi. Piramidalne drogi są uszkodzone na różnych licznych poziomach, a aksony o dłuższej długości wykazują powszechne procesy zwyrodnienia walleryjskiego, które w chwili, gdy badacze nie mogą się odwrócić. Również kończyny górne mają wpływ na badaczy, ale mają większe prawdopodobieństwo, że są mniej ranne i uszkodzone, co wynika z możliwości częściowego odzyskania przy odpowiednim leczeniu rehabilitacyjnym. Istnieją badania, w których podano wysoki odsetek dysfunkcji kończyny górnej, nie tylko w postępującej fazie choroby, ale także we wczesnym stadium zaburzenia. Skuteczność terapii medycznej i/lub rehabilitacji w dysfunkcji kończyny górnej w MS nie jest jasna. To pytanie jest istotne dla znaczenia funkcji kończyny górnej w celu zachowania akceptowalnego poziomu niezależności. W ostatnich latach opublikowano systematyczny przegląd rehabilitacji kończyny górnej w stwardnienia rozsianym. Ten przegląd zawiera analizę strategii rehabilitacji kończyny górnej u osób ze stwardnieniem rozsianym, oceniając trzydzieści artykułów spełniających kryteria ekstrakcji danych. Wnioski z przeglądu są takie, że różne rodzaje strategii rehabilitacji mogą poprawić funkcję kończyny górnej, ale konieczne są dalsze badania w celu bezpośredniego porównania skutków różnych strategii rehabilitacji i zbadania optymalnej dawki terapii zgodnie z poziomem niepełnosprawności kończyny górnej. Śledczy niedawno zbadali problem rehabilitacji kończyny górnej w postępujących stwardnienia rozsianego, co pokazuje, że aktywne leczenie rehabilitacyjne poprawia kilka zadań motorycznych i zwiększył łączność mózgową, szczególnie w sieciach móżdżku i wzgórz. W niniejszym projekcie badawczym badacze mają na celu zbadanie, czy innowacyjna terapia medyczna związana z intensywnym protokołem rehabilitacyjnym wysokiej technologii ma zdolność do dalszej funkcji kończyny górnej kończyny, a zatem wpływającym na przeciwbiałowe układy nerwowe, a zatem w przypadku komponentów i istotności: Partical w przypadku choroby emerytalnej, w której częściowo występują choroba z powodu choroby w przypadku choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby w przypadku choroby. Kontrola, terapia rehabilitacyjna może być bardziej skuteczna niż w przypadkach, które nie są leczone, i gdzie zaburzenie nie można zmodyfikować pogarszającego się przebiegu klinicznego. Badacze ocenią w tej konkretnej populacji pacjentów, jeśli protokół wysokiej technologii z rzeczywistością wirtualną dodaną do intensywnego tradycyjnego leczenia rehabilitacyjnego może wywołać poprawę ruchliwości w kończynie górnej w porównaniu z tradycyjną intensywną terapią i pasywnym reguinem mobilizacji. Również funkcjonalna reorganizacja MRI może być różna w traktowanych grupach. Ostatnim celem projektu jest wykazanie, że również w postępującej fazie choroby terapia medyczna związana z innowacyjnym protokołem rehabilitacyjnym ma zdolność do poprawy aktywności ruchowej w kończynie górnej i że to leczenie ma również wpływ na funkcjonalną reorganizację centralnego układu nerwowego, przynajmniej przez okres czasu.

Dane wstępne:

Ostatnio badacze ocenili niewielką populację pacjentów ze stwardnieniem rozsianym z postępującym przebiegiem klinicznym choroby (26 przypadków nie otrzymujących żadnej terapii modyfikującej chorobę) i leczyli aktywnym protokołem rehabilitacyjnym zawodowym w porównaniu z pasywną terapią mobilizacyjną. Wszystkie przypadki zostały również zbadane za pomocą funkcjonalnego i strukturalnego MRI. Wyniki pokazują, że oba zabiegi mają zdolność do poprawy aktywności motorycznej kończyny górnej, a różnica między dwoma różnorodnymi protokołami badacze nie są znaczące w kilku zadaniach motorycznych. Poprawa testu PEG 9 otworów (9HPT) w aktywnym obróbce wynosiła 2,1 sekundy w porównaniu do wartości wyjściowej, która była prawie znacząca (p = 0,06) w porównaniu z grupą leczenia pasywnego. Przeciwnie, jeśli dystalna ruchliwość kończyny górnej oceniono za pomocą inżynierii rękawicy, wykryto różnicę między dwoma różnymi protokołami leczenia. Ponadto aktywna terapia zajęciowa miała zdolność indukowania odpowiedniej modyfikacji w funkcjonalnych sieciach mózgowych wykrytych w MRI, ze wzrostem łączności między sieciami móżdżku i wzgórzami u pacjentów z aktywnie leczonymi (5). Specyficzny cel 1: Celem obecnego projektu badawczego jest charakteryzowanie i porównywanie, w postępowych przypadkach stwardnienia rozsianego leczonego z antybodionami B, a efekt różnice się różnice w różnice. Protokoły rehabilitacyjne dotyczące aktywności motorycznej w klinicznych i funkcjonalnych ocenach kończyny górnej kończyny. Pacjenci będą losowo losowo w grupie leczonej pasywnej, w intensywnym standardowym protokole rehabilitacyjnym lub w intensywnym standardowym protokole rehabilitacyjnym oraz wysokiej technologii z wirtualną rzeczywistością.

Wpływ tych różnych metod rehabilitacyjnych na ręczną zręczność i funkcję kończyny górnej zostanie zbadany i porównywany. Pacjenci zostaną oceniani na początku, pod koniec leczenia i po 3 miesiącach skalami i testami specjalnie rozwiązanymi w celu zbadania ruchliwości kończyny górnej. Ponadto badacze wykorzystają również zaprojektowaną rękawicę, która ma zdolność wykrywania lekkich zaburzeń ruchowych w ruchach palców, szczególnie w budynku koordynacji. Wszystkie przypadki MS, poza protokołami rehabilitacyjnymi skupionymi głównie na kończynie górnej, otrzymają również pełny program rehabilitacyjny, adresowany pod względem równowagi, chodu, postawy, zmęczenia i poznania. Celem 3 jest ocena, czy program rehabilitacyjny może również wywołać częściową reorganizację centralnego układu nerwowego.

Stan spoczynkowy, funkcjonalne MRI i dyfuzyjne obrazowanie tensora są wykorzystywane w celu wykrycia zmian, które różne protokoły rehabilitacyjne mogą określić funkcjonowanie mózgu, łączność mózgu i integralność strukturalną obszarów istoty białej. Istnieje niewiele badań, które dotyczyły wpływu rehabilitacji na MRI, wykazując lepszą integralność ciałka callosum lub zmiany w mikroarchitekturze obszarów istoty białej lub modyfikacji funkcjonalnej i strukturalnej po programach rehabilitacji motorycznej. Jednak większość tych badań została przeprowadzona w fazie RR choroby i nie jest jasne, czy w postępujących formach MS uszkodzony ośrodkowy układ nerwowy ma zdolność do poprawy funkcjonalnej łączności lub częściowej naprawy struktury układu nerwowego.