预防术后呼吸系统并发症 (RAMAGE)

在全身麻醉期间，肺不张症，后肾上腺的授予和功能性残留能力（FRC）的通气障碍与手术位置有关，神经肌肉阻滞和全身麻醉的作用发生。 这些肺通气不良的条件有利于术后呼吸并发症，并导致围手术期过多的死亡率。

肺泡招募演习（ARM）是全身麻醉期间使用的通风策略，旨在恢复肺气充气，末端呼气压力（PEEP）足以使肺部敞开。 这些操作可以以多种方式进行，但通常涉及逐渐增加气道压力水平，然后逐步降低验证压力（PEEP）水平（PEEP）水平，由从业人员基于监测数据而决定，并考虑了动作的临床结果和血液动力学耐受性。

当肺泡到期结束时肺泡中的压力低于允许肺泡保持开放的压力（临界开口压力）时，肺不骨就会发生。 原理是在临界开口压力上方瞬时增加肺压（TTP）（气道压力（爪）和胸膜压力）。

在操纵后，保持肺泡末端 - 呼吸压力（PEEP）对于避免去射精至关重要。 肺泡招募操作的概念在我们的专业中非常受欢迎。 这种肺泡招募策略的好处和重要性最初是在重症监护患者中确定的。 现在特别注意手术室中的无肺患者，尤其是肥胖症患者，在长期易于手术和腹腔镜腹部手术期间。 目前，还可以看到ARM的好处，术后最初7天对这种类型的患者的风险降低了严重的肺部和肺外并发症的风险。

当前，这些操作直接在包含自动化的可编程过程的呼吸机上执行。 该技术包括逐渐将灵感压力增加到40 CMH2O，然后窥视到20 CMH2O（增量阶段）。 一旦达到最大压力水平，就会随后逐渐减小阶段。 需要设置三个参数：最大吸气压力，最大窥视和操纵持续时间。 理论上肺泡保持开放的窥视水平是通过监测患者的依从性和潮汐体积来确定的。 这种肺部过度充气不仅对血液动力学产生了重大影响，而且还出现了低压的风险。 目前在没有转肺压力测量和此过程的情况下进行ARM。

因此，新产生的呼吸机配备了胸膜压力的食管压力代理，从而实现了转肺压力的精确计算。 仅直接测量表征整个呼吸系统状态的参数，才能对肺泡的临界开放压力进行特定于患者的特定调整。

现在可以使用高级监控并将其集成到最新一代呼吸机中，其中包括以下从监视器获得的测量值：

1. 呼吸机集成

   • 转肺压力（TPP）定义为气道压力和胸膜压力之间的差异，并为胸壁力学，肺力学以及对呼吸系统和循环系统的影响提供了基本信息。 通过食管测量法（胸膜压力的代理）获得了反肺压力（TPP），肺应力和临界开口压力的估计，几个学识渊博的社会建议使用它们，并且是众多研究的主题。
   • 通过呼出的CO2动力学研究（体积囊术和动态旋转计量法）的研究，研究了肺部容量（肺肺量，EELV，EELV和功能呼吸能力（FRC）的替代品）。
2. 电阻抗断层扫描（EIT）电阻抗断层扫描（EIT）提供了动态和区域性肺气充气的一部分完全无创的，横截面的可视化。 当前的技术还使我们能够评估肺部灌注（从而进行通风/灌注比）。

在全身麻醉下机械通气过程中这种增强和综合呼吸监测方法的优势：

1. 限制肺部应力，过度和个性化潮汐体积（TV）和正急症正压（PEEP）的设置，以优化可接受的募集/扩张平衡。
2. 获取有关气体交换器的信息以及PEEP-VT优化对气体交换的影响。

这些操纵具有肺泡过高的风险，对于患有气道病理或困难的呼吸机适应状况的患者可能是危险的。

因此，将固定的标准化操作应用于特定患者的实践是有风险的，并且需要更严格地控​​制先进监测数据的最佳端验证压力水平（临界开放压力）。 这种肺泡招募操作的定制特别适合我们将要研究的人群（肥胖，俯卧，腹腔镜手术）。

麻醉期间MRA的应用使术中肺功能归一化。 有生理证据表明，无论手术类型如何，各个年龄段的患者都受益于这种主动干预。 风险必须最小化。

这项观察性研究的目的是在常规为目标人群（肥胖，俯卧，腹腔镜手术）的肺泡募集测试中测量和记录以微创的方式测量和记录高级呼吸监测数据。 结合通过EIT测量的通风/灌注比的数据，并优化了Aeric通气侧。 描述和分析记录的数据A后验，并在常规臂设置的PEEP值与通过将EIT和TPP结合的高级监控确定的数据之间建立关系。 这些分析将使我们能够在实践中评估这些值的互补性和附加值，以及不同指数的各自实用性。

鉴于在全身麻醉期间机械通风的大量患者，通过限制肺部和全身侵略来优化肺泡募集是进一步进展围手术期患者管理的关键目标。