Профилактика послеоперационных респираторных осложнений (RAMAGE)

Во время общей анестезии вентиляционные расстройства с ателектазом, разбросание постерионовьих зон и снижение функциональной остаточной способности (FRC) возникают по отношению к оперативному положению, эффект нервно -мышечной блоки и общей анестезии. Эти условия плохой легочной аэрации предпочитают послеоперационные респираторные осложнения и ответственны за избыточную смертность в периоперационном периоде.

Альвеолярные маневры рекрутирования (рук) - это вентиляционные стратегии, используемые во время общей анестезии, которые направлены на восстановление аэрации легких с положительным конечным давлением выдоха (PEEP), достаточным для того, чтобы впоследствии поддержали легкие. Эти маневры могут быть выполнены различными способами, но обычно включают постепенное повышение уровня давления дыхательных путей, а затем пошаговое снижение до уровня конечного экспирационного давления (PEEP), определяемого практиком на основе данных мониторинга и рассмотрения клинического исхода и гемодинамической терпимости маневра.

Ателектаз по существу возникает, когда давление в альвеолевом виде в конце срока срока ниже, чем давление, которое позволяет альвелулу оставаться открытым (давление критического отверстия). Принцип состоит в том, чтобы временно увеличивать транспульмоночное давление (TTP) (разница между давлением дыхательных путей (PAW) и плевральным давлением) выше критического давления отверстия.

Поддержание альвеолярного конечного экспиративного давления (PEEP) после маневрирования необходимо для предотвращения ускорения. Концепция маневрирования альвеолярного набора очень популярна в нашей специальности. Преимущества и важность этой стратегии альвеолярного рекрутирования были первоначально выявлены у пациентов с интенсивной терапией. Особое внимание в настоящее время уделяется пациентам без легких в операционной, особенно пациентах с ожирением, во время длительных хирургических операций и во время лапароскопической хирургии брюшной полости. В настоящее время наблюдается также преимущества ARM, с уменьшенным риском серьезных легочных и внекуллетных осложнений в первые 7 дней после операции для этого типа пациента.

В настоящее время эти маневры выполняются непосредственно на вентиляторах, которые включают автоматизированную программируемую процедуру. Техника состоит в постепенном повышении давления вдохновления до 40 CMH2O и заглядывает до 20 см2, постепенная фаза. Как только достигнут максимальный уровень давления, следует фаза прогрессивного уменьшения. Необходимо установить три параметра: максимальное давление вдоха, максимальная продолжительность Peep и маневр. Уровень пипса, при котором альвеоли теоретически остается открытым, определяется путем мониторинга соответствия и приливного объема пациента. Эта легочная гиперинфляция не только оказывает серьезное влияние на гемодинамику, но и представляет риск развития баротра. В настоящее время ARM выполняется без измерения транспулельного давления и с этой процедурой.

По этой причине вентиляторы нового поколения оснащены прокси-давлением пищевода для плеврального давления, что обеспечивает точный расчет транспульмонного давления. Только прямое измерение параметров, характеризующих состояние всей дыхательной системы, позволяет индивидуальной, конкретной пациенту корректировку критического давления открытия альвеол.

Расширенный мониторинг теперь доступен и интегрирован в вентиляторы последнего поколения, и включает в себя следующую комбинацию измерений, полученных от мониторов:

1. Вентилятор-интегрированный

   • Транспульновое давление (TPP) определяется как разница между давлением дыхательных путей и плевральным давлением и предоставляет важную информацию для потребностей отдельных пациентов на механику грудной стенки, механику легких и воздействие на дыхательные и кровообратные системы. Оценка транспульгочного давления (TPP), легочного напряжения и критического давления открытия получается с помощью манометрии пищевода (прокси для плеврального давления), использование которого рекомендуется несколькими учентными обществами и является предметом многочисленных исследований.
   • Изучение объемов легких (конечный объем легких, EELV и заменитель функциональной дыхательной способности (FRC) посредством изучения кинетики выдоха CO2 (объемная капнография и динамическая капнометрия).
2. Электро-импедансная томография (EIT) электроэмпедансная томография (EIT) обеспечивает абсолютно неинвазивную, поперечную визуализацию части легочной аэрации, как динамически, так и в регионе. Текущая технология также позволяет нам оценивать легочную перфузию (и, следовательно, коэффициенты вентиляции/перфузии).

Преимущества этого дополненного и интегративного подхода к дыхательному мониторингу во время вентиляции механической вентиляции под общим наркозом:

1. Ограничение легочного напряжения, чрезмерного и индивидуализации настройки приливного объема (TV) и положительного конечного экспониционного давления (PEEP) для оптимизации приемлемого баланса рекрутирования/растяжения.
2. Получить информацию о газообменнике и влияние оптимизации PEEP-VT на газообмен.

Эти маневры, с их риском альвеолярного чрезмерного дистанции, потенциально опасны для пациентов с патологией дыхательных путей или сложными условиями адаптации вентилятора.

Следовательно, практика применения фиксированного стандартизированного маневрирования к конкретному пациенту является рискованной, и более строгое контроль оптимального уровня конечного экспирационного уровня давления (критическое давление открытия) из расширенного мониторинга будет желательным. Настройка этого альвеолярного маневра по набору персонала особенно подходит для популяции, которую мы будем изучать (ожирение, лежащая, лапароскопическая хирургия).

Применение MRA во время анестезии нормализует легочную функцию во время операции. Существуют физиологические доказательства того, что пациенты всех возрастов, независимо от типа хирургии, извлекают выгоду из такого активного вмешательства. Риски должны быть сведены к минимуму.

Целью этого наблюдательного исследования является измерение и регистрация передовых данных дыхательного мониторинга минимально инвазивным образом, во время тестов на рекрутирование альвеолярного рекрутирования обычно выполняемые для целевой популяции (ожирение, подверженная лапароскопической хирургии). Объединить данные о коэффициентах вентиляции/перфузии, измеренных EIT с оптимизацией Aeric вентиляционной стороны. Опишите и проанализируйте записанные данные апостериорные и установите взаимосвязь между значениями PEEP, установленными обычным руком, и тем, которые определены из расширенного мониторинга, объединяющего EIT и TPP. Эти анализы позволят нам оценить взаимодополняемость и дополнительную стоимость этих значений на практике, а также соответствующую полезность различных индексов.

Учитывая огромный объем пациентов, механически вентилируемых во время общей анестезии, оптимизация альвеолярного рекрутирования путем ограничения легочной и системной агрессии является ключевой целью для дальнейшего прогресса в периоперационном лечении пациентов.