逐步：评估阶梯护理模型

从小就表现出严重的侵略性和反抗行为的儿童在青春期和成年期间持续存在行为问题的风险增加。 此外，他们更有可能在社会环境中遇到困难，缺乏亲社会的友谊，在学校的学术上落后，并且精神福祉较差。

建议对12岁以下儿童的父母进行育儿支持计划，患有反对性挑衅性疾病或行为障碍，以及行为问题不太严重的青少年父母。 因此，此类计划可以为提供行为问题的孩子的父母提供干预措施的基础。 但是，许多育儿支持计划都以小组格式提供，无法参加所有父母，面临与父母的参与和辍学有关的挑战，对青少年的父母评估了更少的计划。

针对有行为问题的儿童（包括愤怒管理培训，社交技能培训和解决问题的培训）的儿童的认知行为疗法（CBT）已被证明可以减少愤怒和侵略性行为，并可能补充为有行为问题的儿童/青少年提供父母支持计划。

但是，对于有行为问题的父母和儿童/青少年，仍然需要有效的逐步护理干预措施。

目的和研究问题：

主要目的是研究对有行为问题的8-16岁儿童/青少年家庭的干预措施的效率家庭单位/诊所的标准干预/支持，并继续访问该研究的基于Internet的育儿支持计划（步骤2）。 具体的研究问题如下：

1. 基于Internet的育儿支持计划（步骤1），CBT-VR育儿支持计划以及CBT-VR儿童干预随着时间的流逝以及与标准干预/支持（步骤2），对儿童的行为问题，情感和整体福祉，父母情绪调节，良好的养育，育儿策略和六个月的介入和六个月后的效果如何？父母和孩子如何看待干预措施？
2. （a）在多大程度上改善了情绪调节，（b）家庭中的温暖以及（c）降低负育儿风格的减少会导致儿童行为问题的减少，即这些变量是否会介导结果？
3. （a）儿童行为问题的严重程度在多大程度上，包括注意力缺陷多动障碍，对立反抗性障碍和行为障碍，（b）有限的亲社会情绪（所谓的老茧性特征），（c）儿童的年龄，性别和（d）父母的最初级别的理解，或者助长这些家庭的最初水平，或者对家庭的最初水平造成任何理解。预测结果？
4. 阶梯护理模型在多大程度上具有成本效益？

方法：

这是一个评估两步干预护理模型的项目。 每种干预的评估是使用组内设计（每次干预之前，之中和之后的重复测量）进行的，并且在步骤2中还包括组间比较。 参与者是通过进行干预措施的诊所/单位招募的。

有关该研究的简短书面信息可在参与单元的网站和信息渠道上获得。 有适当年龄，8-16岁和行为问题的孩子的家庭被告知这项研究。 在家庭/看护者审查了详细的书面信息并同意该研究之后（书面知情同意）之后，临床医生/研究助理与家庭联系，以筛查包容性和排除标准的采访。 所有包括父母都将获得基于Internet的父母支持步骤1。 在第1步之后，希望继续的家庭被随机地接收父母的CBT-VR，CBT-VR的儿童或家庭单位/诊所的标准干预措施/支持，并继续访问基于Internet的育儿支持计划，此后，他们可以在何时访问CBT-VR的儿童或父母。

使用经过验证的评估量表在每次治疗之前和之后，通过父母和孩子进行定量评估治疗。 此外，对许多同意参加的父母和孩子进行了访谈。

电源计算：

与标准干预措施/支持相比 电源= .80）， 在CBT-VR父母，CBT-VR儿童和标准干预组，即210个家庭中，需要占20％的辍学率，需要70个家庭。 假设有33-50％的父母需要第二步，第一步中应总共包括500-750个父母，等待20％的辍学率。 一旦步骤2包括210个家庭，数据收集将完成。

分析：

定量数据将通过图表，数据的平均值，斜率和随时间变化进行视觉检查。 随着时间的流逝和两组之间的差异，将使用诸如非参数测试，一般线性混合模型（GLMM），配对t检验，方差分析（ANOVA），混合模型，线性回归模型等方法对步骤1和2间隔的统计分析。 对于所有干预措施，将计算Cohen的D和可靠的临床变化，以了解结果的临床意义。 主要结果度量将与其他育儿支持研究的结果（即基准测试）进行比较。

主持人分析将通过方差分析，线性回归模型进行。 将使用SPSS（社会科学的统计软件包）附加过程宏和引导模型以及线性混合模型进行调解分析。

定性采访数据将通过主题分析进行分析。

健康经济评估将包括两个分析：1）成本效益分析和2）成本效益分析，并通过结果度量质量调整后的寿命（QALYS）。