Passo a passo: avaliação de um modelo de atendimento escalonado

As crianças que exibem comportamentos agressivos e desafiadores graves desde tenra idade estão em maior risco de problemas comportamentais persistentes durante a adolescência e na idade adulta jovem. Além disso, é mais provável que eles tenham dificuldades nos contextos sociais, não tenham amizades pró-sociais, fiquem para trás academicamente na escola e tenham pior bem-estar mental.

Os programas de apoio dos pais são recomendados para pais de crianças menores de 12 anos, com distúrbios desafiadores de oposição ou distúrbios de conduta, bem como para pais de adolescentes com problemas comportamentais menos graves. Portanto, esses programas podem servir como base para intervenções oferecidas aos pais de crianças com problemas comportamentais. No entanto, muitos programas de apoio aos pais são entregues em um formato de grupo, não são possíveis para participar de todos os pais, têm desafios relacionados ao engajamento e abandono dos pais e menos programas foram avaliados para os pais de adolescentes.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para crianças com problemas comportamentais, incluindo treinamento em gerenciamento de raiva, treinamento de habilidades sociais e treinamento de solução de problemas, demonstraram reduzir a raiva e o comportamento agressivo e podem complementar os programas de apoio aos pais para crianças/jovens com problemas de comportamento.

No entanto, ainda existe a necessidade de intervenções eficazes de atendimento a pais e filhos/jovens com problemas de comportamento.

Perguntas para propósito e pesquisa:

O objetivo principal é examinar a eficácia de um modelo de atendimento escalonado de intervenções para famílias com crianças/jovens de 8 a 16 anos com problemas comportamentais, consistindo em (Etapa 1) um breve programa de suporte parental baseado na Internet e, posteriormente, acesso a um dos seguintes intervenções: a) um programa de suporte à realidade da BBT (CBT)-CBT)-VR)-VR)-VR)-VR)-VR)-VR)-VR)-VRIATR REALIDADE-PRONTAGEM SUPORTANTEMISTRA, TEAPIONATIVA DO CR)-Virtual (VR)-Assassinado programa Intervenções/suporte na unidade/clínica da família e acesso contínuo ao programa de suporte parental baseado na Internet do estudo (Etapa 2). As questões de pesquisa específicas são as seguintes:

1. What is the effect of the internet-based parenting support program (Step 1), the CBT-VR parenting support program, and the CBT-VR child intervention over time and compared to standard interventions/support (Step 2), on children's behavioral problems, emotional and overall well-being, parental emotion regulation, wellbeing, parenting strategies and family conflicts-both immediately after the interventions and six months after Step 2? Como as intervenções são percebidas pelos pais e filhos?
2. Até que ponto (a) melhorou a regulação da emoção, (b) aumentou o calor na família e (c) uma redução nos estilos negativos dos pais contribuem para uma diminuição nos problemas comportamentais das crianças, ou seja, essas variáveis ​​mediam os resultados?
3. To what extent do (a) the severity of children's behavioral problems, including diagnoses such as attention deficit hyperactivity disorder, oppositional defiant disorder, and conduct disorder, (b) limited prosocial emotions (so-called callous-unemotional traits), (c) the child's age, gender and (d) parents' initial level of positive parenting style contribute to understanding which families benefit more or less from the interventions, i.e., do these Variáveis ​​moderam ou prevêem os resultados?
4. Até que ponto o modelo de atendimento escalonado é econômico?

Métodos:

Este é um projeto que avalia um modelo de cuidados de intervenção em duas etapas. A avaliação de cada intervenção é realizada usando um projeto dentro do grupo (medições repetidas antes, durante e após cada intervenção) e, na etapa 2, também inclui comparações entre grupos. Os participantes são recrutados através de clínicas/unidades onde as intervenções são realizadas.

Breves informações escritas sobre o estudo estão disponíveis em sites e canais de informação das unidades participantes. Famílias com filhos da idade apropriada, de 8 a 16 anos e problemas comportamentais são informados sobre o estudo. Depois que a família/cuidadores revisou informações detalhadas por escrito e consentiu no estudo (consentimento informado por escrito), a família é contatada por um clínico/assistente de pesquisa para uma entrevista de triagem dos critérios de inclusão e exclusão. Todos os pais incluídos recebem a etapa 1, o suporte-pai baseado na Internet. Após a etapa 1, as famílias que desejam continuar são randomizadas para receber CBT-VR para pais, TCC-VR para crianças ou intervenções/apoio padrão na unidade/clínica da família e acesso contínuo ao programa de suporte para pais baseado na Internet, onde eles obtêm acesso ao CBT-VR para filhos ou pais, se quiserem.

O tratamento é avaliado quantitativamente por pais e filhos, usando escalas de avaliação validadas antes, durante e após cada tratamento. Além disso, as entrevistas são realizadas com vários pais e filhos que concordaram em participar.

Cálculo de potência:

Para identificar um efeito de tratamento moderado na etapa 2 da intervenção da criança ou dos pais CBT-VR em comparação com intervenções/suporte padrão (p <0,05, poder = 0,80), Contabilizando uma taxa de abandono de 20%, 70 famílias são necessárias nos grupos de CBT-VR, CBT-VR e grupos de intervenção padrão, ou seja, 210 famílias. Supondo que 33-50% dos pais precisem da segunda etapa, um total de 500 a 750 pais deve ser incluído na primeira etapa, aguardando uma taxa de abandono de 20%. A coleta de dados será concluída assim que 210 famílias forem incluídas na etapa 2.

Análises:

Os dados quantitativos serão inspecionados visualmente através de gráficos, valores médios de dados, inclinações e variação ao longo do tempo. As diferenças ao longo do tempo e entre os grupos serão analisadas estatisticamente para intervenções da etapa 1 e 2, usando métodos como testes não paramétricos, modelagem mista linear geral (GLMM), testes t emparelhados, análise de variância (ANOVA), modelos mistos, modelos de regressão linear. A D e confiável mudança clínica de Cohen será calculada para todas as intervenções para entender as implicações clínicas dos resultados. A medida de desfecho primário será comparada com os resultados de outros estudos de suporte parental, ou seja, benchmarking.

As análises do moderador serão realizadas através de ANOVAs, modelos de regressão linear. As análises de mediação serão realizadas usando o processo de complemento SPSS (Pacote Estatístico para as Ciências Sociais) e os modelos lineares.

Os dados qualitativos da entrevista serão analisados ​​com análise temática.

A avaliação econômica da saúde incluirá duas análises: 1) Análise de custo-efetividade e 2) análise de custo-utilidade com a medida do resultado anos de vida ajustado à qualidade anos de vida (Qalys).