Trin-for-trin: Evaluering af en trappet plejemodel

Børn, der udviser alvorlig aggressiv og trassig adfærd fra en tidlig alder, har en øget risiko for vedvarende adfærdsproblemer i ungdomsårene og til ung voksen alder. Derudover er det mere sandsynligt, at de oplever vanskeligheder i sociale sammenhænge, ​​mangler prosociale venskaber, falder bagpå akademisk i skolen og har dårligere mental velvære.

Forældre supportprogrammer anbefales til forældre til børn under 12 år med oppositionsovertrædelse eller adfærdsforstyrrelse, såvel som for forældre til unge med mindre alvorlige adfærdsproblemer. Derfor kan sådanne programmer tjene som et fundament for interventioner, der tilbydes forældre til børn med adfærdsproblemer. Imidlertid leveres mange forældre -supportprogrammer i et gruppeformat, er ikke mulige at deltage i alle forældre, har udfordringer i forbindelse med forældrenes engagement og frafald, og færre programmer er blevet evalueret for forældre til unge.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) for børn med adfærdsproblemer, herunder træning i vredehåndtering, træning i social færdigheder og problemløsning af problemløsning, har vist sig at reducere vrede og aggressiv adfærd og kan supplere forældre supportprogrammer til børn/ungdom med adfærdsproblemer.

Der er dog stadig et behov for effektive trappede plejeinterventioner for forældre og børn/ungdom med adfærdsproblemer.

Formål og forskningsspørgsmål:

Hovedmålet er at undersøge effektiviteten af ​​en trappet plejemodel for interventioner for familier med børn/ungdom i alderen 8-16 år med adfærdsproblemer, bestående af (trin 1) et kort internetbaseret forældremæssige supportprogram, og derefter adgang til et af følgende interventioner: a) En kognitiv adfærdsterapi (CBT) -virtual reality (VR) -assisted Parenting Support, B) A Cognitiv adfærdsterapi (CBT). c) Standardinterventioner/support på familiens enhed/klinik og fortsat adgang til undersøgelsens internetbaserede forældre supportprogram (trin 2). De specifikke forskningsspørgsmål er som følger:

1. Hvad er effekten af ​​det internetbaserede forældre-supportprogram (trin 1), CBT-VR Parenting Support Program og CBT-VR-børneintervention over tid og sammenlignet med standardinterventioner/støtte (trin 2), om børns adfærdsproblemer, følelsesmæssige og generelle velvære, forældremyndighedsregulering, velvære, parentstrategier og familiekonflikter-both umiddelbart efter interventioner og seks måneder efter trin 2? Hvordan opfattes interventionerne af forældre og børn?
2. I hvilket omfang (a) forbedret følelsesregulering, (b) øgede varmen i familien, og (c) en reduktion i negative forældrestilarter bidrager til et fald i børns adfærdsproblemer, dvs. formidler disse variabler resultaterne?
3. I hvilket omfang (a) sværhedsgraden af ​​børns adfærdsproblemer, herunder diagnoser, såsom opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, oppositions trosset lidelse og adfærdsforstyrrelse, (b) begrænsede prosociale følelser (såkaldt kaldet ulemotionelle træk), (c) barnets alder, køn og (d) forældres oprindelige niveau for positiv parenting stil bidrager til forståelse, som familier er tildele mere eller mindre fra interventionerne, i., do disse variable Moderat eller forudsige resultaterne?
4. I hvilket omfang er den trappede plejemodel omkostningseffektiv?

Metoder:

Dette er et projekt, der evaluerer en to-trins interventionsplejemodel. Evalueringen af ​​hver intervention udføres ved hjælp af et design inden for gruppen (gentagne målinger før, under og efter hver intervention) og i trin 2 inkluderer også sammenligninger mellem grupper. Deltagerne rekrutteres gennem klinikker/enheder, hvor interventionerne udføres.

Kort skriftlig information om undersøgelsen er tilgængelig på websteder og informationskanaler for de deltagende enheder. Familier med børn i den passende alder, 8-16 år og adfærdsproblemer, informeres om undersøgelsen. Efter at familien/plejepersonerne har gennemgået detaljerede skriftlige oplysninger og samtykke til undersøgelsen (skriftligt informeret samtykke), kontaktes familien af ​​en kliniker/forskningsassistent for et screeningsinterview med inkludering og ekskluderingskriterier. Alle inkluderede forældre modtager trin 1, den internetbaserede forældrestøtte. Efter trin 1 er familier, der ønsker at fortsætte, randomiseres til at modtage enten CBT-VR for forældre, CBT-VR for børn eller standardinterventioner/support på familiens enhed/klinik og fortsat adgang til det internetbaserede forældre-supportprogram, hvor de får adgang til CBT-VR for børn eller forældre, hvis de vil.

Behandlingen evalueres kvantitativt af forældre og børn ved anvendelse af validerede vurderingsskalaer før, under og efter hver behandling. Derudover gennemføres interviews med et antal forældre og børn, der er aftalt at deltage.

Effektberegning:

For at identificere en moderat behandlingseffekt i trin 2 i barnet eller overordnet CBT-VR-intervention sammenlignet med standardinterventioner/support (p <.05, Power = .80), Der er behov for at tegne sig for et 20% frafald, der er behov for 70 familier i CBT-VR-forælderen, CBT-VR-barn og standardinterventionsgrupper, dvs. 210 familier. Hvis man antager, at 33-50% af forældrene har brug for det andet trin, bør i alt 500-750 forældre inkluderes i det første trin i afventning af en frafald på 20%. Dataindsamling afsluttes, når 210 familier er inkluderet i trin 2.

Analyser:

Kvantitative data vil blive inspiceret visuelt gennem grafer, middelværdier af data, skråninger og variation over tid. Forskelle over tid og mellem grupper vil blive analyseret statistisk for både trin 1 og 2-interventioner ved anvendelse af metoder såsom ikke-parametriske tests, generelle lineære blandede modellering (GLMM), parrede t-tests, variansanalyse (ANOVA), blandede modeller, lineære regressionsmodeller. Cohens D og pålidelige kliniske ændringer beregnes for alle interventioner for at forstå de kliniske implikationer af resultaterne. Det primære resultatmål vil blive sammenlignet med resultater fra andre forældreunderstøttestudier, dvs. benchmarking.

Moderatoranalyser vil blive udført gennem ANOVA'er, lineære regressionsmodeller. Mæglingsanalyser vil blive udført ved hjælp af SPSS (statistisk pakke til samfundsvidenskab) tilføjelsesprocesmakro og bootstrapping og lineære blandede modeller.

Kvalitativ interview-data analyseres med tematisk analyse.

Den sundhedsøkonomiske evaluering vil omfatte to analyser: 1) omkostningseffektivitetsanalyse og 2) omkostningsundersøgelsesanalyse med resultatet måler kvalitetsjusterede livsår (QALY'er).