Пошаговый: оценка модели ступенчатого ухода

Дети, которые демонстрируют тяжелое агрессивное и вызывающее поведение с раннего возраста, подвергаются повышенному риску постоянных поведенческих проблем в подростковом возрасте и в молодости. Кроме того, они с большей вероятностью испытывают трудности в социальном контексте, не имеют просоциальных дружеских отношений, отстают в академической школе и имеют худшее психическое благополучие.

Программы поддержки родителей рекомендуются для родителей детей в возрасте до 12 лет с противодействием расстройством или расстройством поведения, а также для родителей подростков с менее серьезными поведенческими проблемами. Таким образом, такие программы могут служить основой для вмешательств, предлагаемых родителям детей с поведенческими проблемами. Тем не менее, многие программы поддержки воспитания доставляются в групповом формате, невозможно посетить для всех родителей, имеют проблемы, связанные с участием родителей и отсевом, и было оценено меньше программ для родителей подростков.

Было показано, что когнитивная поведенческая терапия (CBT) для детей с поведенческими проблемами, включая обучение по управлению гневом, обучение социальным навыкам и обучение по решению проблем, снижает гнев и агрессивное поведение и может дополнить программы поддержки родителей для детей/молодежи с проблемами поведения.

Тем не менее, по -прежнему остается необходимость в эффективных вмешательствах по уходу за уходом для родителей и детей/молодежи с проблемами поведения.

Цель и вопросы исследования:

The main aim is to examine the effectiveness of a stepped care model of interventions for families with children/youth aged 8-16 years with behavioral problems, consisting of (Step 1) a brief internet-based parenting support program, and thereafter access to one of following interventions: a) a Cognitive Behavior Therapy (CBT)-Virtual Reality (VR)-assisted parenting support program, b) a CBT-VR-assisted child intervention, or c) standard Вмешательства/поддержка в семейном подразделении/клинике и постоянный доступ к программе поддержки родителей в Интернете (Шаг 2). Конкретные вопросы исследования следующие:

1. Каков эффект программы поддержки воспитания в Интернете (Шаг 1), Программу поддержки воспитания CBT-VR и вмешательство детей CBT-VR с течением времени и сравнение со стандартными вмешательствами/поддержкой (шаг 2), о поведенческих проблемах детей, эмоциональном и общем благополучии, регуляции эмоций родительских эмоций, состоит в том, что стратегии воспитания и семейные конфликты сразу же после вмешательства и шесть месяцев после шага 2? Как вмешательства воспринимаются родителями и детьми?
2. В какой степени (а) улучшает регуляцию эмоций, (б) повышение тепла в семье и (в) снижение негативных стилей воспитания способствует снижению поведенческих проблем детей, то есть, эти переменные опосредуют результаты?
3. В какой степени (а) тяжесть поведенческих проблем детей, в том числе диагнозы, такие как дефицит внимания гиперактивность, противоположное расстройство и расстройство поведения, (б) ограниченные просоциальные эмоции (так называемые ярко-невозможные черты), (c) возраст ребенка, гендерные и (D) начальные уровни положительного родительского стиля вопреки пониманию, которые получают больше или менее, что они получают менее или (D). переменные умеренные или предсказывают результаты?
4. В какой степени экономически эффективная модель ухода?

Методы:

Это проект, оценивающий двухэтапную модель вмешательства. Оценка каждого вмешательства проводится с использованием конструкции внутри группы (повторные измерения до, во время и после каждого вмешательства), а на шаге 2 также включают сравнения между группами. Участники набираются через клиники/подразделения, где проводятся вмешательства.

Краткая письменная информация об исследовании доступна на веб -сайтах и ​​информационных каналах участвующих подразделений. Семьи с детьми соответствующего возраста, 8-16 лет и поведенческие проблемы, информируются об исследовании. После того, как семья/лиц, осуществляющие уход, рассмотрели подробную письменную информацию и согласились на исследование (письменное информированное согласие), семья связывается с врачом/ассистентом для исследования критериев включения и исключения. Все в том числе родители получают шаг 1, интернет-поддержку родителей. После шага 1 семьи, которые хотят продолжить, рандомизированы для получения либо CBT-VR для родителей, CBT-VR для детей, либо стандартных вмешательств/поддержки в подразделении/клинике семьи и постоянного доступа к программе поддержки родителей в Интернете, когда они получают доступ к CBT-VR для детей или родителей, если они хотят.

Лечение количественно оценивается родителями и детьми, используя подтвержденные шкалы оценки до, во время и после каждого лечения. Кроме того, интервью проводятся с рядом родителей и детей, которые согласились принять участие.

Расчет мощности:

Чтобы определить умеренный эффект лечения на шаге 2 вмешательства ребенка или родительского CBT-VR по сравнению со стандартными вмешательствами/поддержкой (P <0,05, Power = .80), Учет 20% -ного уровня отсева, 70 семейств необходимы в родителе CBT-VR, ребенка CBT-VR и стандартных группах вмешательства, то есть 210 семей. Предполагая, что 33-50% родителей будут нуждаться на втором этапе, в общей сложности 500-750 родителей должны быть включены на первый шаг в ожидании выброса 20%. Сбор данных будет завершен после того, как 210 семей будут включены в шаг 2.

Анализ:

Количественные данные будут визуально проверены с помощью графиков, средних значений данных, наклонов и изменений с течением времени. Различия с течением времени и между группами будут статистически проанализированы как для шага 1, так и для 2-прежних веществ, используя такие методы, как непараметрические тесты, общее линейное смешанное моделирование (GLMM), парные t-тесты, дисперсионный анализ (ANOVA), смешанные модели, модели линейной регрессии. D и надежные клинические изменения будут рассчитаны для всех вмешательств, чтобы понять клинические последствия результатов. Основной показатель результата будет сравниваться с результатами других исследований поддержки родителей, то есть сравнительным сравнительным анализом.

Анализ модератора будет проводиться с помощью ANOVA, моделей линейной регрессии. Анализ посредничества будет проводиться с использованием макроса процесса SPSS (статистический пакет для социальных наук), а также начальная загрузка, а также линейные смешанные модели.

Качественные данные интервью будут проанализированы с помощью тематического анализа.

Экономическая оценка здравоохранения будет включать два анализа: 1) Анализ экономической эффективности и 2) анализ расходов с затратами с результатом измерения с поправкой на качество с поправкой на срок службы (QALYS).