Étape par étape: évaluation d'un modèle de soins passants

Les enfants qui présentent un comportement agressif et provocateur grave et provocant dès le plus jeune âge présentent un risque accru de problèmes de comportement persistants à l'adolescence et à l'âge adulte. De plus, ils sont plus susceptibles de rencontrer des difficultés dans des contextes sociaux, de manquer d'amitiés prosociales, de prendre du retard sur le plan scolaire à l'école et d'avoir un bien-être mental plus faible.

Des programmes de soutien parental sont recommandés pour les parents d'enfants de moins de 12 ans atteints d'un trouble de provocation ou d'un trouble de la conduite, ainsi que pour les parents d'adolescents ayant des problèmes de comportement moins graves. Par conséquent, ces programmes peuvent servir de base aux interventions offertes aux parents d'enfants ayant des problèmes de comportement. Cependant, de nombreux programmes de support parental sont livrés sous un format de groupe, ne sont pas possibles pour tous les parents, ont des défis liés à l'engagement des parents et à l'abandon, et moins de programmes ont été évalués pour les parents d'adolescents.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour les enfants ayant des problèmes de comportement, notamment la formation en gestion de la colère, la formation des compétences sociales et la formation de résolution de problèmes, se sont avérées réduire la colère et les comportements agressifs et peuvent compléter les programmes de soutien aux parents pour les enfants / jeunes ayant des problèmes de comportement.

Cependant, il reste encore un besoin d'interventions efficaces en matière de soins raffinés pour les parents et les enfants / jeunes ayant des problèmes de comportement.

Questions d'objectif et de recherche:

L'objectif principal est d'examiner l'efficacité d'un modèle d'interventions en soins d'assurance-une Interventions / soutien à l'unité / clinique de la famille et continué à accès au programme de support parental basé sur Internet de l'étude (étape 2). Les questions de recherche spécifiques sont les suivantes:

1. Quel est l'effet du programme de support parental basé sur Internet (étape 1), du programme de support parental CBT-VR et de l'intervention des enfants CBT-VR au fil du temps et par rapport aux interventions / soutien standard (étape 2), sur les problèmes de comportement des enfants, le bien-être émotionnel et global, la réglementation des émotions parentales, le bien-être, les stratégies parentales et les conflits familiaux immédiatement après les interventions et six mois après la étape 2? Comment les interventions sont-elles perçues par les parents et les enfants?
2. Dans quelle mesure (a) une amélioration de la régulation des émotions, (b) une chaleur accrue dans la famille, et (c) une réduction des styles parentaux négatifs contribuent à une diminution des problèmes de comportement des enfants, c'est-à-dire que ces variables médient-elles les résultats?
3. Dans quelle mesure le fait (a) la gravité des problèmes de comportement des enfants, y compris des diagnostics tels que le trouble d'hyperactivité du déficit de l'attention, le trouble provocateur de l'opposition et la conduite, (b) les émotions prosociales limitées (soi-disant les traits de parentalité innotionnaux), (c) l'âge de l'enfant, le sexe et (d) les parents, le niveau de parentalité positif contribue à la compréhension de la contribution à la contribution à la contribution à la contribution à la contribution à la contribution à la contribution à la contribution à la conduite. Les variables modérés ou prédisent les résultats?
4. Dans quelle mesure le modèle de soins Stepped est-il rentable?

Méthodes:

Il s'agit d'un projet évaluant un modèle de soins d'intervention en deux étapes. L'évaluation de chaque intervention est effectuée en utilisant une conception intra-groupe (mesures répétées avant, pendant et après chaque intervention) et, à l'étape 2, comprend également des comparaisons entre les groupes. Les participants sont recrutés par des cliniques / unités où les interventions sont menées.

De brèves informations écrites sur l'étude sont disponibles sur les sites Web et les canaux d'information des unités participantes. Les familles avec des enfants de l'âge approprié, de 8 à 16 ans et des problèmes de comportement sont informés de l'étude. Une fois que la famille / les soignants a examiné des informations écrites détaillées et consenti à l'étude (consentement éclairé écrit), la famille est contactée par un clinicien / assistant de recherche pour un entretien de dépistage des critères d'inclusion et d'exclusion. Tous les parents inclus reçoivent l'étape 1, le soutien aux parents basé sur Internet. Après l'étape 1, les familles qui souhaitent continuer sont randomisées pour recevoir soit CBT-VR pour les parents, CBT-VR pour les enfants, soit des interventions / soutien standard à l'unité / clinique de la famille et un accès continu au programme d'assistance parentale basé sur Internet, où ils ont accès à CBT-VR pour les enfants ou les parents s'ils le souhaitent.

Le traitement est évalué quantitativement par les parents et les enfants, en utilisant des échelles d'évaluation validées avant, pendant et après chaque traitement. De plus, des entretiens sont menés avec un certain nombre de parents et d'enfants qui ont accepté de participer.

Calcul de puissance:

Pour identifier un effet de traitement modéré à l'étape 2 de l'intervention CBT-VR de l'enfant ou du parent par rapport aux interventions / soutien standard (p <0,05, puissance = 0,80), En représentant un taux d'abandon de 20%, 70 familles sont nécessaires dans les groupes de parent CBT-VR, de CBT-VR et d'intervention standard, à savoir 210 familles. En supposant que 33 à 50% des parents auront besoin de la deuxième étape, un total de 500 à 750 parents devraient être inclus dans la première étape, en attendant un taux d'abandon de 20%. La collecte de données sera achevée une fois que 210 familles auront été incluses à l'étape 2.

Analyses:

Les données quantitatives seront inspectées visuellement via des graphiques, des valeurs moyennes des données, des pentes et des variations dans le temps. Les différences au fil du temps et entre les groupes seront analysées statistiquement pour les étapes 1 et 2-interventions, en utilisant des méthodes telles que des tests non paramétriques, une modélisation mixte linéaire générale (GLMM), des tests t appariés, une analyse de variance (ANOVA), des modèles mixtes, des modèles de régression linéaire. Le D COHEN et le changement clinique fiable seront calculés pour toutes les interventions pour comprendre les implications cliniques des résultats. La principale mesure des résultats sera comparée aux résultats d'autres études de soutien parental, c'est-à-dire l'analyse comparative.

Des analyses de modérateur seront effectuées via des ANOVA, des modèles de régression linéaire. Des analyses de médiation seront effectuées à l'aide du processus complémentaire SPSS (package statistique pour les sciences sociales) macro et bootstrap et modèles mixtes linéaires.

Les données d'entrevue qualitatives seront analysées avec l'analyse thématique.

L'évaluation économique de la santé comprendra deux analyses: 1) l'analyse de la rentabilité et 2) l'analyse de l'utilité des coûts avec les années de vie ajustées en fonction de la qualité des résultats (QALY).