在超声引导的直肌鞘块中，地塞米松和右美托咪定与右美托咪定与右美托咪定

这项工作的目的是本研究的目的是比较在超声引导的RSB中，将地塞米松与右美替咪定与地米塞米松进行比较。

主要目的：

从完成手术到48小时以来使用的阿片类药物总量。

次要目标：

挽救镇痛药的时间，手术后镇痛的持续时间，静止和运动时术后疼痛的严重程度，恢复质量以及任何观察到的并发症。

7。当地伦理委员会批准后的患者并在书面知情同意书后，将在亚历山大主要大学医院进行，并将针对两性患者，计划进行大规模的腹部手术。

纳入标准

1. 美国麻醉学家学会（ASA）身体状况I和II。
2. 18-50岁的患者。
3. 体重指数（BMI）小于30 kg/m2。
4. 患者指示在全身麻醉下进行中线皮肤切口开放腹部手术。
5. 选修和血液动力学稳定的紧急情况。 排除标准

1。拒绝。 2。对任何研究药物过敏的历史。 3。糖尿病患者。 4。局部麻醉，凝血病，解剖异常，血液动力学不稳定性，局部感染和怀疑的腹腔内脓毒症的禁忌症。

8。方法

A-术前评估：

• 适当的医学，外科和药物史。
• 一般和气道检查。
• 将检查实验室调查，包括：

全血细胞计数（CBC），肝脏和肾功能测试以及凝结曲线。

• 40岁以上患者的心电图（ECG）和超声心动图（Echo）。
• 所有患者将被告知研究设计，镇痛治疗方案以及如何使用VAs表达疼痛强度。 VAS是一条与疼痛水平相对应的10厘米线，一端的0完全没有疼痛，另一端10代表最坏的可想象的疼痛。 还将说明恢复质量（QOR-15）（10）问卷。

b-监测和患者准备：

到达手术室后，将插入18克静脉内（IV）套管，IV Ringer的解决方案将根据每个患者的流体图表启动。

非侵入性血压，脉搏血氧仪和心电图将连接到患者上。 磁学将与全身麻醉相连。

C-麻醉技术：

用1μg/kg芬太尼，2 mg/kg丙泊酚和0.5 mg/kg apracurim诱导带有气管插管的全身麻醉。 麻醉为9。在空气混合物中，在50％O2中以1.2％的异氟烷​​维持。每30分钟将给予0.5-1μg/kg芬太尼和0.1 mg/kg Attracurium的其他大面积，直到手术结束。

手术完成后，双侧RSB将在实时超声指导（USG）下使用面内方法进行。 在无菌预防措施下，在其外侧边框上鉴定了直肌鞘，并在脐带上方或高于脐带上方的线性线性探针上横向放置高频线性探针。 直肌鞘的外侧边界是通过从内侧向单层肌肉（腹肌（腹肌直肠））侧侧的三层肌肉（外部斜，内斜和腹部腹部）的过渡鉴定的。 将插入一个22克针，将在平面内识别针尖，并将20 mL的溶液在腹部腹肌肌肉和直肌鞘的后壁之间施用，在USG指导下通过水解确认。（11）。（11）。

40名患者将分为两组；每组包括20名双盲研究患者：

第1组：患者将在每侧接受20 mL的双侧RSB，其中含有10 mL 0.5％布比卡因，20μg右美托咪定，4mg地塞米松和正常盐水。

第2组：患者将接受双侧RSB，每侧为20 mL，其中包含10 mL 0.5 bupivacaine，4mg地塞米松和正常盐水。

镇痛干预完成后，对神经肌肉恢复进行了反转剂，并将患者脱台并转移到恢复室。

10。测量

1。人口统计数据（年龄，性别，BMI，手术类型）。 2。从完成手术到48小时以来使用的阿片类药物总量。 3。营救镇痛药的时间。 4。术后镇痛的持续时间：从完成块到救援镇痛的第一个请求的时间。

5。静止后术后疼痛的严重程度：在30分钟和60分钟后到达PACU时使用VAS进行评估。 然后将VAS记录为2、4、6、8、12、24、30和36个术后小时。 疼痛的严重程度分为轻度（VAS≤3），中度（3˂VAS˂7）和严重（VAS≥7）。

6。 运动后疼痛的严重程度（双侧膝盖屈曲）：在30分钟和60分钟后，在到达PACU时使用VAS进行评估。 然后将VAS记录为2、4、6、8、12、24、30和36个术后小时。

7。QOR-15问卷的恢复质量：出色，良好，中等和恢复不良的得分分别为136-150、122-135、90-121和0-89。（12） 它是在手术前作为基线和24小时后完成的。

8。观察到的并发症，例如：出血，腹膜或局部麻醉毒性的渗透。