Samotný dexamethason a dexmedomidin versus dexmedomidin s bupivakainem v ultrazvukovém řízeném rectus pochvě bloku

Cílem práce Cílem současné studie je porovnat mezi přidáním dexamethasonu s dexmedomidinem versus dexamethason samotný v ultrazvukově řízeném RSB.

Primární cíl:

Celkové množství opioidů používaných od dokončení chirurgického zákroku do 48 hodin.

Sekundární cíl:

Čas na záchranu analgetik potřebuje doba trvání po operační analgezii, závažnost pooperační bolesti v klidu a s pohybem, kvalitou zotavení a jakékoli pozorované komplikace.

7. Pacienti po schválení místní etické komise as písemným informovaným souhlasem bude tato studie provedena v Alexandrijské univerzitní nemocnici a bude na 36 pacientů obou pohlaví, naplánovaných na hlavní břišní chirurgii.

Kritéria pro zařazení

1. Americká společnost anesteziologů (ASA) Fyzický stav I a II.
2. Pacienti ve věku 18–50 let.
3. Index tělesné hmotnosti (BMI) méně než 30 kg/m2.
4. Pacienti indikovaní pro otevřené operace břicha s řezem střední linie v celkové anestézii.
5. Volitelné a hemodynamicky stabilní nouzové případy. Kritéria vyloučení

1. odmítnutí pacientů. 2. historie alergie na některou ze studijních léků. 3. diabetičtí pacienti. 4. kontraindikace regionální anestézie, koagulopatie, anatomické abnormality, hemodynamické nestability, místní infekce a podezření na intraabdominální sepse.

8. Metody

A-předoperační hodnocení:

• Správná lékařská, chirurgická a drogová anamnéza.
• Obecná zkouška a dýchací cesty.
• Laboratorní vyšetřování bude zkontrolováno včetně:

Kompletní krevní obraz (CBC), testy funkcí jater a ledvin a koagulační profil.

• Elektrokardiografie (EKG) a echokardiografie (Echo) u pacientů nad 40 let.
• Všichni pacienti budou informováni o návrhu studie, analgetickém režimu a o tom, jak vyjádřit intenzitu bolesti s použitím VAS. VAS je linie 10 cm odpovídající jejich úrovni bolesti, přičemž 0 na jednom konci představuje vůbec žádnou bolest a 10 na druhém konci představující nejhorší představitelnou bolest. Bude ilustrován také kvalita zotavení (QOR-15) (10) dotazník.

B- Monitorování a příprava pacienta:

Při příjezdu do operačního divadla bude vložena 18-g intravenózní (IV) kanyla a řešení IV Ringer bude zahájeno podle tekutého grafu každého pacienta.

K pacientům bude připojeno neinvazivní krevní tlak, oximetr puls a elektrokardiografie. Kapnografie bude spojena s indukcí celkové anestézie.

C- Anestetická technika:

Obecná anestézie s endotracheální intubací bude indukována 1 μg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofolu a 0,5 mg/kg atrakurium. Anestezie byla 9. udržována s 1,2% isofluranem v 50% O2 ve vzduchové směsi; Další bolusy 0,5-1 μg/kg fentanylu a 0,1 mg/kg atrakurium budou podávány každých 30 minut až do konce operace.

Po dokončení chirurgického zákroku bude bilaterální RSB prováděn pod ultrazvukovým vedením v reálném čase (USG) pomocí přístupu v rovině. Podle sterilních preventivních opatření byl rectus plášť identifikován na jeho boční hranici a vysokofrekvenční lineární sonda je umístěna příčně přes linea semilunaris na nebo těsně nad úrovní umbilicus. Boční hranice rectusova pochvy je identifikována přechodem z trojité vrstvy svalu (vnější šikmá, vnitřní šikmá a transversus břicha) na boční straně k jediné vrstvě svalu (rectus abdominis). Vloží se jehla 22 g, bude identifikována špička jehly v rovině a 20 ml roztoku bude podáno ve fasciální rovině mezi svalem břišního rectus a zadní stěnou rektusového pláště, který je potvrzen hydrodissection pod pokynem USG. (11) (11) (11).

40 pacientů bude rozděleno do dvou skupin; Každá skupina zahrnuje 20 pacientů ve dvojité oslepené studii:

Skupina 1: Pacienti budou dostávat bilaterální RSB s 20 ml na každé straně obsahující 10 ml 0,5% bupivakainu, 20 μg dexmedomidinu, 4 mg dexamethasonu a normálního fyziologického roztoku.

Skupina 2: Pacienti budou dostávat bilaterální RSB s 20 ml na každé straně obsahující 10 ml 0,5 bupivakainu, s 4 mg dexamethasonem a normálním fyziologickým roztokem.

Po dokončení analgetické intervence bylo pro neuromuskulární zotavení podáno reverzní činidlo a pacient bude extubován a přesunut do zotavovací místnosti.

10. Měření

1. Demografická data (věk, pohlaví, BMI, typ chirurgie). 2. Celkové množství opioidů používaných od dokončení chirurgického zákroku do 48 hodin. 3. čas na záchranu analgetik potřebuje. 4. Délka trvání pooperační analgezie: Čas od dokončení bloku po první žádost o záchrannou analgezii.

5. závažnost pooperační bolesti v klidu: Posouzeno pomocí VAS po příjezdu na PACU po 30 a 60 minutách. VAS byl poté zaznamenán ve 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 a 36 pooperačních hodinách. Závažnost bolesti byla kategorizována jako mírná (VAS <3), střední (3 ˂ VAS ˂ 7) a těžká (VAS≥7).

6. Závažnost pooperační bolesti s pohybem (bilaterální flexe kolena): Posouzena pomocí VAS po příjezdu na PACU po 30 a 60 minutách. VAS byl poté zaznamenán ve 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 a 36 pooperačních hodinách.

7. Kvalita zotavení dotazníkem QOR-15: Skóre pro vynikající, dobré, střední a špatné zotavení bylo 136-150, 122-135, 90-121 a 0-89. (12) To se provádí před operací jako základní linie a po 24 hodinách.

8. Pozorované komplikace, jako například: krvácení, pronikání pobřišnice nebo lokální anestetická toxicita.