Dexamethason og dexmedetomidine versus dexmedetomidine alene med bupivakain i ultralyd guidet rectus -skjedeblokk

Målet med arbeidet Målet med den nåværende studien er å sammenligne mellom å tilsette dexametason med dexmedetomidin kontra dexamethason alene i ultralydstyrt RSB.

Primært mål:

Den totale mengden opioider brukt fra fullføring av kirurgi til 48 timer.

Sekundært mål:

Tiden for å redde smertestillende midler, varighet av etter operativ analgesi, alvorlighetsgraden av postoperativ smerte i ro og med bevegelse, kvaliteten på utvinning og eventuelle observerte komplikasjoner.

7. Pasienter etter godkjenning av lokal etisk komité og med skriftlig informert samtykke, vil denne studien bli utført ved Alexandria Main University Hospital og vil være på 36 pasienter av begge kjønn, planlagt for større magekirurgi.

Inkluderingskriterier

1. American Society of Anesthesiologists (ASA) Fysisk status I og II.
2. Pasienter i alderen 18-50 år.
3. Body Mass Index (BMI) mindre enn 30 kg/m2.
4. Pasienter indikerte for åpne abdominalkirurgi med midtlinje hud snitt under generell anestesi.
5. Valgfri og hemodynamisk stabile nødsaker. Eksklusjonskriterier

1. Pasientenes avslag. 2. Historie om allergi mot noen av studiemedisinene. 3. Diabetespasienter. 4. Kontraindikasjoner for regional anestesi, koagulopati, anatomiske abnormiteter, hemodynamisk ustabilitet, lokal infeksjon og mistenkt sepsis intra-abdominal.

8. Metoder

A- preoperativ vurdering:

• Riktig medisinsk, kirurgisk og medikamenthistorie.
• Generell og luftveisundersøkelse.
• Laboratorieundersøkelser vil bli sjekket inkludert:

Komplett blodtelling (CBC), lever- og nyrefunksjonstester og koagulasjonsprofil.

• Elektrokardiografi (EKG) og ekkokardiografi (Echo) for pasienter over 40 år.
• Alle pasienter vil bli informert om studieutformingen, det smertestillende regimet og hvordan man kan uttrykke smerteintensitet ved bruk av VAS. VAS er en 10 cm linje som tilsvarer smertenivået, med 0 i den ene enden som ikke representerer smerter i det hele tatt og 10 i den andre enden som representerer den verste tenkelige smerten. Også kvaliteten på utvinning (QOR-15) (10) spørreskjema vil bli illustrert.

B- Overvåking og pasientforberedelse:

Ved ankomst til operasjonsteatret vil en 18-g intravenøs (IV) kanyle bli satt inn og IV Ringers løsning vil bli startet i henhold til væskekartet til hver pasient.

Ikke -invasivt blodtrykk, pulsoksymeter og elektrokardiografi vil være festet til pasientene. Kapnografi vil være festet med induksjon av generell anestesi.

C- Anestetisk teknikk:

Generell anestesi med endotrakeal intubasjon vil bli indusert med 1 μg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 0,5 mg/kg atracurium. Anestesi var 9. opprettholdt med 1,2% isofluran i 50% O2 i luftblanding; Ytterligere boluser på 0,5-1 μg/kg fentanyl og 0,1 mg/kg atracurium vil bli gitt hvert 30. minutt til slutten av operasjonen.

Etter fullføring av operasjonen vil bilateral RSB bli utført under sanntids ultralydveiledning (USG) ved bruk av en tilnærming i flyet. Under sterile forholdsregler ble rectus-kappen identifisert ved dens sidegrense, og en høyfrekvent lineær sonde plasseres tverrgående over Linea Semilunaris ved eller like over nivået av navlen. Den laterale grensen til rectus -kappen identifiseres ved overgangen fra det tredobbelte muskelaget (ytre skrå, indre skrå og transversus abdominis) på sidesiden til det ene laget av muskel (rectus abdominis) medialt. En 22-g nål vil bli satt inn, nålspissen vil bli identifisert i fly-tilnærmingen, og 20 ml oppløsning vil bli administrert i det fasciale planet mellom rectus abdominis muskel og bakre vegg i rectus-kappen, som bekreftes ved hydrodisseksjon under USG-veiledning. (11)

De 40 pasientene vil bli delt inn i to grupper; Hver gruppe inkluderer 20 pasienter i dobbeltblindet studie:

Gruppe 1: Pasienter vil få bilateral RSB med 20 ml på hver side som inneholder 10 ml 0,5% bupivakain, 20 ug dexmedetomidin, 4 mg dexamethason og normal saltvann.

Gruppe 2: Pasienter vil få bilateral RSB med 20 ml på hver side som inneholder 10 ml 0,5 bupivakain, med 4 mg dexametason og normal saltvann.

Etter fullføring av det smertestillende intervensjonen ble et reverseringsmiddel administrert for neuromuskulær utvinning, og pasienten vil bli ekstruert og flyttet til restitusjonsrommet.

10. Målinger

1. Demografiske data (alder, kjønn, BMI, type kirurgi). 2. Den totale mengden opioider som ble brukt fra fullføring av kirurgi til 48 timer. 3. Tid for å redde smertestillende midler. 4. Varighet av postoperativ analgesi: tid fra fullføring av blokken til den første forespørselen om redningsanalgesi.

5. Alvorlighetsgraden av smerter etter operasjonen i ro: vurdert ved bruk av VAS ved ankomst til PACU, etter 30 og 60 minutter. VAS ble deretter registrert ved 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 og 36 postoperative timer. Smerte alvorlighetsgrad ble kategorisert som mild (VAS≤3), moderat (3 ˂ VAS ˂ 7) og alvorlig (VAS≥7).

6. Alvorlighetsgraden av smerter etter operasjonen med bevegelse (bilateral knefleksjon): vurdert ved bruk av VAS ved ankomst til PACU, etter 30 og 60 minutter. VAS ble deretter registrert ved 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 og 36 postoperative timer.

7. Kvaliteten på utvinning etter QOR-15-spørreskjema: Poeng for utmerkede, gode, moderate og dårlige utvinninger var henholdsvis 136-150, 122-135, 90-121 og 0-89 (12) Det gjøres før operasjonen som en grunnlinje og etter 24 timer.

8. Observerte komplikasjoner som: blødning, penetrering av bukhinnen eller lokalbedøvelsestoksisitet.