Dexaméthasone et dexmédétomidine contre la dexmédétomidine seule avec la bupivacaïne dans le bloc de gaine rectus guidé par ultrasons

Objectif du travail L'objectif de la présente étude est de comparer entre l'ajout de dexaméthasone avec de la dexmédétomidine contre la dexaméthasone seule dans le RSB guidé par ultrasons.

Objectif principal:

La quantité totale d'opioïdes utilisées à l'achèvement de la chirurgie jusqu'à 48 heures.

Objectif secondaire:

Le délai de sauvetage des analgésiques, la durée de l'analgésie post-opératoire, la gravité de la douleur postopératoire au repos et avec le mouvement, la qualité de la récupération et toutes les complications observées.

7. Patients Après l'approbation du comité d'éthique local et avec un consentement éclairé écrit, cette étude sera menée à l'hôpital universitaire principal d'Alexandrie et sera sur 36 patients des deux sexes, prévue pour une chirurgie abdominale majeure.

Critères d'inclusion

1. Société américaine des anesthésiologistes (ASA) Statut physique I et II.
2. Patients âgés de 18 à 50 ans.
3. Indice de masse corporelle (IMC) moins de 30 kg / m2.
4. Les patients ont indiqué des chirurgies abdominales ouvertes avec une incision cutanée médiane sous anesthésie générale.
5. Cas d'urgence électifs et hémodynamiquement stables. Critères d'exclusion

1. Refus des patients. 2. Histoire d'allergie à l'un des médicaments d'étude. 3. Patients diabétiques. 4. Contre-indications à l'anesthésie régionale, à la coagulopathie, aux anomalies anatomiques, à l'instabilité hémodynamique, à une infection locale et à une septicémie intra-abdominale suspectée.

8. Méthodes

A- Évaluation préopératoire:

• Histoire médicale, chirurgicale et médicamenteuse appropriée.
• Examen général et des voies respiratoires.
• Les enquêtes en laboratoire seront vérifiées, notamment:

Numéro sanguin complet (CBC), tests de fonction du foie et rénaux et profil de coagulation.

• Électrocardiographie (ECG) et échocardiographie (écho) pour les patients de plus de 40 ans.
• Tous les patients seront informés de la conception de l'étude, du régime analgésique et de la façon d'exprimer l'intensité de la douleur avec l'utilisation de l'EVA. Le VAS est une ligne de 10 cm correspondant à leur niveau de douleur, avec 0 à une extrémité ne représentant aucune douleur du tout et 10 à l'autre extrémité représentant la pire douleur imaginable. La qualité de la reprise (QOR-15) (10) sera également illustrée.

B-surveillance et préparation des patients:

À son arrivée au théâtre opérationnel, une canule intraveineuse (IV) de 18 g sera insérée et la solution de Ringer IV sera lancée en fonction du graphique fluide de chaque patient.

La pression artérielle non invasive, l'oxymètre de pouls et l'électrocardiographie seront attachées aux patients. La capnographie sera attachée à l'induction de l'anesthésie générale.

C-Technique anesthésique:

L'anesthésie générale avec intubation endotrachéale sera induite avec 1 μg / kg de fentanyl, 2 mg / kg de propofol et 0,5 mg / kg d'atracurium. L'anesthésie était maintenue avec 1,2% d'isoflurane dans 50% d'O2 dans le mélange d'air; Des bolus supplémentaires de 0,5 à 1 μg / kg de fentanyl et 0,1 mg / kg d'atracurium seront administrés toutes les 30 minutes jusqu'à la fin de l'opération.

Une fois la chirurgie terminée, le RSB bilatéral sera effectué sous guidage échographique en temps réel (USG) en utilisant une approche dans le plan. Sous des précautions stériles, la gaine du rectus a été identifiée à sa frontière latérale, et une sonde linéaire haute fréquence est placée transversalement à travers la linea semiluluris à ou juste au-dessus du niveau de l'ombilic. La bordure latérale de la gaine rectus est identifiée par la transition de la triple couche de muscle (oblique externe, oblique interne et abdominis transversale) du côté latéral à la seule couche de muscle (rectus abdominis) médialement. Une aiguille de 22 g sera insérée, la pointe de l'aiguille sera identifiée d'approche dans le plan, et 20 ml de solution seront administrés dans le plan fascial entre le muscle du rectus abdominis et la paroi postérieure de la gaine du rectus, qui est confirmée par hydrodissection sous USG Guidance. (11)

Les 40 patients seront divisés en deux groupes; Chaque groupe comprend 20 patients dans une étude à double aveugle:

Groupe 1: Les patients recevront un RSB bilatéral avec 20 ml de chaque côté contenant 10 ml de bupivacaïne, 20 μg de dexmédétomidine, 4 mg de dexaméthasone et une solution saline normale.

Groupe 2: Les patients recevront un RSB bilatéral avec 20 ml de chaque côté contenant 10 ml 0,5 bupivacaïne, avec 4 mg de dexaméthasone et une solution saline normale.

Après avoir terminé l'intervention analgésique, un agent d'inversion a été administré pour la récupération neuromusculaire, et le patient sera extubé et déplacé vers la salle de récupération.

10. Mesures

1. Données démographiques (âge, sexe, IMC, type de chirurgie). 2. La quantité totale d'opioïdes utilisées à l'achèvement de la chirurgie jusqu'à 48 heures. 3. Le temps de sauvetage des analgésiques a besoin. 4. Durée de l'analgésie postopératoire: temps de l'achèvement du bloc à la première demande d'analgésie de sauvetage.

5. La gravité de la douleur postopératoire au repos: évaluée à l'aide de l'EVA à l'arrivée au PACU, après 30 et 60 min. Le VAS a ensuite été enregistré à 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 et 36 heures postopératoires. La gravité de la douleur a été classée comme légère (VAS≤3), modérée (3 ˂ VAS ˂ 7) et sévère (VAS≥7).

6. La gravité de la douleur postopératoire avec mouvement (flexion bilatérale du genou): évaluée à l'aide de l'EVA à l'arrivée au PACU, après 30 et 60 min. Le VAS a ensuite été enregistré à 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 et 36 heures postopératoires.

7. La qualité de la récupération par le questionnaire QOR-15: les scores pour une récupération excellente, bonne, modérée et médiocre étaient de 136-150, 122-135, 90-121 et 0-89, respectivement (12) (12) Cela se fait avant la chirurgie comme référence et après 24 heures.

8. Complications observées telles que: saignement, pénétration du péritoine ou toxicité anesthésique locale.