Dexamethason en dexmedetomidine versus dexmedetomidine alleen met bupivacaïne in ultrageluid geleide rectusschede blok

Doel van het werk Het doel van de huidige studie is om te vergelijken tussen het toevoegen van dexamethason met dexmedetomidine versus dexamethason alleen in ultrageluid geleide RSB.

Primair doel:

De totale hoeveelheid opioïden die worden gebruikt door de voltooiing van de operatie tot 48 uur.

Secundair doel:

De tijd om analgetica te redden, duur van post -operatieve analgesie, ernst van postoperatieve pijn in rust en met beweging, de kwaliteit van herstel en eventuele waargenomen complicaties.

7. Patiënten Na goedkeuring van de lokale ethische commissie en met schriftelijke geïnformeerde toestemming, zal deze studie worden uitgevoerd in het Alexandria Main University Hospital en zal 36 patiënten van beide geslachten zijn, gepland voor grote buikchirurgie.

Inclusiecriteria

1. American Society of Anaesthesiologists (ASA) Fysieke status I en II.
2. Patiënten van 18-50 jaar.
3. Body mass index (BMI) minder dan 30 kg/m2.
4. Patiënten aangegeven voor open buikoperaties met middellijn huidincisie onder algemene anesthesie.
5. Elective en hemodynamisch stabiele noodgevallen. Uitsluitingscriteria

1. Weigering van patiënten. 2. Geschiedenis van allergie voor een van de onderzoeksmedicijnen. 3. Diabetespatiënten. 4. Contra-indicaties voor regionale anesthesie, coagulopathie, anatomische afwijkingen, hemodynamische instabiliteit, lokale infectie en vermoedelijke intra-abdominale sepsis.

8. Methoden

A- Preoperatieve beoordeling:

• Juiste medische, chirurgische en drugsgeschiedenis.
• Algemeen en luchtwegonderzoek.
• Laboratoriumonderzoek zal worden gecontroleerd, waaronder:

Complete bloedtelling (CBC), lever- en nierfunctietests en coagulatieprofiel.

• Elektrocardiografie (ECG) en echocardiografie (ECHO) voor patiënten boven de 40 jaar.
• Alle patiënten zullen worden geïnformeerd over het onderzoeksontwerp, het analgetische regime en hoe ze pijnintensiteit kunnen uiten met het gebruik van de VAS. De VAS is een lijn van 10 cm die overeenkomt met hun pijnniveau, met 0 aan het ene uiteinde die helemaal geen pijn vertegenwoordigt en 10 aan het andere uiteinde die de slechtste denkbare pijn vertegenwoordigt. Ook zal de kwaliteit van herstel (QOR-15) (10) vragenlijst worden geïllustreerd.

B- Monitoring en voorbereiding op de patiënt:

Bij aankomst in het operatiekamer wordt een intraveneuze (IV) canule van 18 g ingevoegd en zal de oplossing van IV Ringer worden gestart volgens de vloeistofgrafiek van elke patiënt.

Niet -invasieve bloeddruk, pulsoximeter en elektrocardiografie zullen aan de patiënten worden bevestigd. Capnografie zal worden bevestigd met inductie van algemene anesthesie.

C- anesthetische techniek:

Algemene anesthesie met endotracheale intubatie zal worden geïnduceerd met 1 ug/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol en 0,5 mg/kg atracurium. Anesthesie was 9. gehandhaafd met 1,2% isofluraan in 50% O2 in het luchtmengsel; Extra bolussen van 0,5-1 μg/kg fentanyl en 0,1 mg/kg atracurium worden elke 30 minuten gegeven tot het einde van de operatie.

Na voltooiing van de operatie zal bilaterale RSB worden uitgevoerd onder realtime ultrasone richtlijnen (USG) met behulp van een in het vlak benadering. Onder steriele voorzorgsmaatregelen werd de rectusschede geïdentificeerd aan de zijrand en een hoogfrequente lineaire sonde wordt transversaal over de linea semilunaris geplaatst op of net boven het niveau van de umbilicus. De laterale rand van de rectusschede wordt geïdentificeerd door de overgang van de drievoudige spierlaag (externe schuine, interne schuine en transversus abdominis) aan de laterale zijde naar de enkele laag spier (rectus abdominis) mediaal. Een naald van 22 g zal worden ingebracht, de naaldpunt zal in het vlak worden geïdentificeerd en 20 ml oplossing wordt toegediend in het fasciale vlak tussen de rectus abdominis-spier en achterwand van de rectusschede, die wordt bevestigd door hydrodissectie onder USG-begeleiding. (11)

De 40 patiënten worden verdeeld in twee groepen; Elke groep omvat 20 patiënten in dubbelblinde studie:

Groep 1: Patiënten ontvangen bilaterale RSB met 20 ml aan elke zijde met 10 ml 0,5% bupivacaïne, 20μg dexmedetomidine, 4 mg dexamethason en normale zoutoplossing.

Groep 2: Patiënten ontvangen bilaterale RSB met 20 ml aan elke zijde met 10 ml 0,5 bupivacaïne, met 4 mg dexamethason en normale zoutoplossing.

Na voltooiing van de analgetische interventie werd een omkeermiddel toegediend voor neuromusculair herstel en wordt de patiënt geëxtubeerd en verplaatst naar de herstelkamer.

10. Metingen

1. Demografische gegevens (leeftijd, geslacht, BMI, type operatie). 2. De totale hoeveelheid opioïden die worden gebruikt door de voltooiing van de operatie tot 48 uur. 3. De tijd om analgetica te redden. 4. Duur van post-operatieve analgesie: tijd van voltooiing van het blok tot het eerste verzoek om analgesie te redden.

5. De ernst van post-operatieve pijn in rust: beoordeeld met behulp van de VAS bij aankomst aan de PACU, na 30 en 60 minuten. De VAS werd vervolgens geregistreerd op 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 en 36 post-operatieve uren. De ernst van de pijn werd gecategoriseerd als mild (VAS≤3), matig (3 ˂ vas ˂ 7) en ernstig (VAS≥7).

6. De ernst van post-operatieve pijn met beweging (bilaterale knieplexie): beoordeeld met behulp van de VAS bij aankomst aan de PACU, na 30 en 60 minuten. De VAS werd vervolgens geregistreerd op 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 en 36 post-operatieve uren.

7. De kwaliteit van herstel door QOR-15 vragenlijst: scores voor uitstekend, goed, matig en slecht herstel waren respectievelijk 136-150, 122-135, 90-121 en 0-89. (12) Het wordt gedaan vóór de operatie als basislijn en na 24 uur.

8. Waargenomen complicaties zoals: bloedingen, penetratie van peritoneum of lokale verdovingstoxiciteit.