Deksametasoni ja deksmedetomidiini verrattuna pelkästään deksmedetomidiiniin bupivakaiinin kanssa ultraääniohjatussa peräsuolenvaipan lohkoissa

Työn tavoitteena Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata deksametasonin lisäämistä deksmedetomidiiniin verrattuna pelkästään deksametasoniin, joka on pelkästään ultraääniohjatussa RSB: ssä.

Ensisijainen tavoite:

Leikkauksen valmistumisesta käytettyjen opioidien kokonaismäärä 48 tuntiin saakka.

Toissijainen tavoite:

Aika pelastaa kipulääkkeiden tarve, leikkauksen jälkeisen kipulääkkeen kesto, leikkauksen jälkeisen kivun vakavuus levossa ja liikkeellä, palautumisen laatu ja havaitut komplikaatiot.

7. Potilaat, jotka ovat hyväksyneet paikallisen eettisen komitean ja kirjallisen tietoisen suostumuksen, tämä tutkimus tehdään Alexandrian pääyliopistossa ja tulee olemaan 36 potilaalla molemmista sukupuolista, jotka on suunniteltu suureen vatsanleikkaukseen.

Osallisuuskriteerit

1. Amerikkalainen anaestesiologien yhdistys (ASA) fyysinen asema I ja II.
2. 18-50-vuotiaat potilaat.
3. Kehon massaindeksi (BMI) alle 30 kg/m2.
4. Potilaat ilmoittivat avoimille vatsan leikkauksille, joilla on keskiviivan ihon viilto yleisanestesiassa.
5. Valinnainen ja hemodynaamisesti vakaat hätätapaukset. Syrjäytymiskriteerit

1. Potilaiden kieltäytyminen. 2. Allergian historia mille tahansa tutkimuslääkkeelle. 3. diabeetikot. 4. Alueellisen anestesian, koagulopatian, anatomisen poikkeavuuksien, hemodynaamisen epävakauden, paikallisen infektion ja epäillyn vatsan sisäisen sepsiksen kanssa.

8. Menetelmät

A- Preoperatiivinen arvio:

• Oikea lääketieteellinen, kirurginen ja lääkehistoria.
• Yleinen ja hengitysteiden tutkimus.
• Laboratoriotutkimukset tarkistetaan, mukaan lukien:

Täydellinen veren lukumäärä (CBC), maksa- ja munuaisten toimintakokeet ja hyytymisprofiili.

• Ylektrokardiografia (EKG) ja ehokardiografia (ECHO) yli 40 -vuotiaille potilaille.
• Kaikille potilaille ilmoitetaan tutkimussuunnittelusta, kipulääkkeestä ja siitä, kuinka ilmaista kivun voimakkuus VAS: n avulla. VAS on 10 cm: n kiputasoa vastaa 10 cm: n linja, jossa 0 toisessa päässä ei edusta kipua ollenkaan ja 10 toisessa päässä edustaen pahinta kuviteltavissa olevaa kipua. Myös palautumisen laatu (QOR-15) (10) kyselylomake havainnollistetaan.

B-seuranta ja potilaan valmistelu:

Operatiiviseen teatteriin saapuessaan 18 g: n laskimonsisäinen (IV) kanyyli asetetaan ja IV Ringer -liuos käynnistetään kunkin potilaan nestekaavion mukaisesti.

Potilaisiin kiinnitetään ei -invasiivinen verenpaine, pulssioksimetri ja sähkökardiografia. Kapnografia kiinnitetään yleisen anestesian induktiolla.

C- anestesia-tekniikka:

Yleinen anestesia endotrakeaalisella intubaatiolla indusoidaan 1 μg/kg fentanyylillä, 2 mg/kg propofolilla ja 0,5 mg/kg atracuriumia. Anestesia oli 9. Pidittiin 1,2% isofluraanilla 50% O2: ssa ilmaseoksessa; Lisäboluksia, jotka ovat 0,5-1 μg/kg fentanyyliä ja 0,1 mg/kg atracuriumia, annetaan 30 minuutin välein leikkauksen loppuun saakka.

Leikkauksen valmistumisen jälkeen kahdenvälinen RSB suoritetaan reaaliaikaisella ultraääniohjauksella (USG) käyttämällä tasossa olevaa lähestymistapaa. Steriilissä varotoimenpiteissä peräsuolenvaippa tunnistettiin sen sivurajalla, ja korkeataajuinen lineaarinen anturi asetetaan poikittain linea semilunariksen yli navan tason yläpuolella tai sen yläpuolella. Peräsuolenvaipan sivuttainen reuna tunnistetaan siirtymällä kolminkertaisesta lihaskerroksesta (ulkoinen vino, sisäinen vino ja transversus abdominis) lateraalisella puolella yksittäiseen lihaksen kerrokseen (perästus abdominis) mediaalisesti. 22 g

40 potilasta jaetaan kahteen ryhmään; Jokainen ryhmä sisältää 20 potilasta kaksoissokattuun tutkimukseen:

Ryhmä 1: Potilaat saavat kahdenvälisen RSB: n, jonka molemmilla puolilla on 20 ml, joka sisältää 10 ml 0,5% bupivakaiinia, 20 μg deksmedetomidiiniä, 4 mg: n deksametasonia ja normaalia suolaliuosta.

Ryhmä 2: Potilaat saavat kahdenvälisen RSB: n 20 ml: n kanssa molemmilla puolilla, jotka sisältävät 10 ml 0,5 bupivakaiinia, 4 mg: n deksametasonilla ja normaalilla suolaliuoksella.

Kipulääke -intervention päätyttyä kääntymisaine annettiin neuromuskulaarisen palautumisen saavuttamiseksi, ja potilas extubaidaan ja siirretään palautumishuoneeseen.

10. mittaukset

1. Demografiset tiedot (ikä, sukupuoli, BMI, leikkauksen tyyppi). 2. Leikkauksen loppuun saattamisesta käytettyjen opioidien kokonaismäärä 48 tuntiin saakka. 3. Aika pelastaa kipulääketarve. 4. Leikkauksen jälkeisen analgesian kesto: Aika lohkon loppuun saattamisesta pelastusanalgesian ensimmäiseen pyyntöön.

5. Leikkauksen jälkeisen kivun vakavuus levossa: Arvioidaan VAS: n avulla saapuessaan PACU: hon 30 ja 60 minuutin kuluttua. VAS kirjattiin sitten 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 ja 36 leikkauksen jälkeen. Kivun vakavuus luokiteltiin lieväksi (Vas≤3), kohtalaiseksi (3 ˂ Vas ˂ 7) ja vakavaksi (VAS ≥7).

6. Leikkauksen jälkeisen kivun vakavuus liikkeellä (kahdenvälinen polven taivutus): Arvioidaan VAS: n käyttäminen saapuessaan Pacuun 30 ja 60 minuutin kuluttua. VAS kirjattiin sitten 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 ja 36 leikkauksen jälkeen.

7. QOR-15-kyselylomakkeen palauttamisen laatu: Pisteet erinomaiselle, hyvälle, kohtalaiselle ja huonolle palautumiselle olivat vastaavasti 136-150, 122-135, 90-121 ja 0-89. (12) Se tehdään ennen leikkausta lähtötasona ja 24 tunnin kuluttua.

8. Havaittuja komplikaatioita, kuten: verenvuoto, vatsakalvon tunkeutuminen tai paikallispuudutusmyrkyllisyys.