Dexametasona y dexmedetomidina versus dexmedetomidina solo con bupivacaína en el bloqueo de la vaina del recto guiado por ultrasonido

Objetivo del trabajo El objetivo del estudio actual es comparar entre agregar dexametasona con dexmedetomidina versus dexametasona solo en RSB guiado por ultrasonido.

Objetivo principal:

La cantidad total de opioides utilizados desde la finalización de la cirugía hasta las 48 horas.

Objetivo secundario:

El tiempo para rescatar los analgésicos necesita, la duración de la analgesia postoperatoria, la gravedad del dolor postoperatorio en reposo y con el movimiento, la calidad de la recuperación y cualquier complicación observada.

7. Pacientes Después de la aprobación del comité de ética local y con el consentimiento informado por escrito, este estudio se realizará en el Hospital Universitario Main de Alexandria y estará en 36 pacientes de ambos sexos, programados para la mayor cirugía abdominal.

Criterios de inclusión

1. Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) Estado físico I y II.
2. Pacientes de entre 18 y 50 años.
3. Índice de masa corporal (IMC) inferior a 30 kg/m2.
4. Los pacientes indicados para cirugías abdominales abiertas con incisión en la piel de la línea media bajo anestesia general.
5. Casos de emergencia electivos y hemodinámicamente estables. Criterios de exclusión

1. Refusión de los pacientes. 2. Historia de alergia a cualquiera de los medicamentos del estudio. 3. Pacientes diabéticos. 4. Contraindicaciones a la anestesia regional, la coagulopatía, las anomalías anatómicas, la inestabilidad hemodinámica, la infección local y la sospecha de sepsis intraabdominal.

8. Métodos

A- Evaluación preoperatoria:

• Antecedentes médicos, quirúrgicos y de drogas.
• Examen general y de vías respiratorias.
• Se verificarán las investigaciones de laboratorio que incluyen:

COMPLETO DEL CONTO DE SANGRE (CBC), pruebas de función hepática y renal y perfil de coagulación.

• Electrocardiografía (ECG) y ecocardiografía (ECHO) para pacientes mayores de 40 años.
• Todos los pacientes serán informados sobre el diseño del estudio, el régimen analgésico y cómo expresar la intensidad del dolor con el uso del VAS. El VAS es una línea de 10 cm correspondiente a su nivel de dolor, con 0 en un extremo que no representa dolor y 10 en el otro extremo que representa el peor dolor imaginable. También se ilustrará la calidad del cuestionario de recuperación (QOR-15) (10).

B- Monitoreo y preparación del paciente:

Al llegar a la teatro operativo, se insertará una cánula intravenosa (IV) de 18 g y se iniciará la solución de Ringer IV de acuerdo con el gráfico de fluidos de cada paciente.

La presión arterial no invasiva, el oxímetro de pulso y la electrocardiografía se unirán a los pacientes. La capnografía se unirá con la inducción de la anestesia general.

C- Técnica anestésica:

La anestesia general con intubación endotraqueal se inducirá con 1 μg/kg de fentanilo, 2 mg/kg de propofol y 0.5 mg/kg de atracurio. La anestesia fue 9. Mantenida con 1,2% de isoflurano en 50% de O2 en la mezcla de aire; Se administrarán bolos adicionales de 0.5-1 μg/kg de fentanilo y 0.1 mg/kg de atracurio cada 30 minutos hasta el final de la operación.

Después de completar la cirugía, el RSB bilateral se realizará bajo orientación de ultrasonido (USG) en tiempo real utilizando un enfoque en el plano. Bajo precauciones estériles, la vaina del recto se identificó en su borde lateral, y una sonda lineal de alta frecuencia se coloca transversalmente a través de la linea semilunaris en o justo por encima del nivel del umbilicus. El borde lateral de la vaina del recto se identifica mediante la transición de la triple capa de músculo (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso abdominis) en el lado lateral a la sola capa de músculo (recto abdominal) medialmente. Se insertará una aguja de 22 g, la punta de la aguja se identificará en el enfoque en el plano, y se administrarán 20 ml de solución en el plano fascial entre el músculo recto abdominal y la pared posterior de la vaina del recto, que se confirma mediante hidrodisección bajo la guía de USG. (11)

Los 40 pacientes se dividirán en dos grupos; Cada grupo incluye 20 pacientes en un estudio doble ciego:

Grupo 1: Los pacientes recibirán RSB bilateral con 20 ml en cada lado que contenga 10 ml de bupivacaína al 0,5%, 20 μg dexmedetomidina, 4 mg dexametasona y solución salina normal.

Grupo 2: Los pacientes recibirán RSB bilateral con 20 ml en cada lado que contenga 10 ml de 0,5 bupivacaína, con 4 mg dexametasona y solución salina normal.

Después de completar la intervención analgésica, se administró un agente de inversión para la recuperación neuromuscular, y el paciente se extubará y se desplazará a la sala de recuperación.

10. Medidas

1. Datos demográficos (edad, sexo, IMC, tipo de cirugía). 2. La cantidad total de opioides utilizados desde la finalización de la cirugía hasta las 48 horas. 3. El tiempo para rescatar los analgésicos necesita. 4. Duración de la analgesia postoperatoria: tiempo desde la finalización del bloque hasta la primera solicitud de analgesia de rescate.

5. La gravedad del dolor postoperatorio en reposo: evaluado usando el VAS al llegar al PACU, después de 30 y 60 min. El VAS se registró luego en 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 y 36 horas postoperatorias. La gravedad del dolor se clasificó como leve (Vas≤3), moderada (3 ˂ VAS ˂ 7) y severa (VAS≥7).

6. La gravedad del dolor postoperatorio con movimiento (flexión bilateral de la rodilla): evaluada usando el VAS al llegar al PACU, después de 30 y 60 minutos. El VAS se registró luego en 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 y 36 horas postoperatorias.

7. La calidad de la recuperación del cuestionario QOR-15: puntajes para la recuperación excelente, buena, moderada y pobre fueron 136-150, 122-135, 90-121 y 0-89, respectivamente. (12) Se realiza antes de la cirugía como línea de base y después de 24 horas.

8. Complicaciones observadas como: sangrado, penetración de peritoneo o toxicidad anestésica local.