Desametasone e dexmedetomidina contro dexmedetomidina da sola con bupivacaina nel blocco di guaina del retto guidato ad ultrasuoni

Obiettivo del lavoro Lo scopo del presente studio è di confrontare tra l'aggiunta di desametasone con la desmedetomidina rispetto al solo desametasone in RSB guidato dagli ultrasuoni.

Obiettivo primario:

La quantità totale di oppioidi utilizzati dal completamento dell'intervento fino a 48 ore.

Obiettivo secondario:

Il tempo per salvare gli analgesici necessari, la durata dell'analgesia post operativa, la gravità del dolore postoperatorio a riposo e con il movimento, la qualità del recupero e qualsiasi complicanza osservata.

7. Pazienti Dopo l'approvazione del comitato etico locale e con consenso informato scritto, questo studio sarà condotto presso l'Ospedale universitario di Alessandria e sarà su 36 pazienti di entrambi i sessi, in programma per la chirurgia addominale.

Criteri di inclusione

1. American Society of Anatesiologists (ASA) Status fisico I e II.
2. Pazienti di età compresa tra 18 e 50 anni.
3. Indice di massa corporea (BMI) inferiore a 30 kg/m2.
4. Pazienti indicati per interventi chirurgici addominali aperti con incisione cutanea della linea mediante in anestesia generale.
5. Casi di emergenza elettive ed emodinamicamente stabili. Criteri di esclusione

1. Rifiuto dei pazienti. 2. Storia dell'allergia a uno qualsiasi dei farmaci di studio. 3. Pazienti diabetici. 4. Controindicazioni all'anestesia regionale, coagulopatia, anomalie anatomiche, instabilità emodinamica, infezione locale e sospetta sepsi intra-addominale.

8. Metodi

A- Valutazione preoperatoria:

• Storia medica, chirurgica e di droga adeguata.
• Esame generale e delle vie aeree.
• Le indagini di laboratorio verranno controllate tra cui:

Emocré completo (CBC), test di funzionalità epatica e renale e profilo di coagulazione.

• Elettrocardiografia (ECG) ed ecocardiografia (ECHO) per pazienti superiori a 40 anni.
• Tutti i pazienti saranno informati sulla progettazione dello studio, sul regime analgesico e su come esprimere l'intensità del dolore con l'uso del VAS. Il VAS è una linea di 10 cm corrispondente al loro livello di dolore, con 0 a un'estremità che non rappresenta affatto dolore e 10 all'altra estremità che rappresentano il peggior dolore immaginabile. Anche il questionario sulla qualità del recupero (QOR-15) (10).

B- Monitoraggio e preparazione del paziente:

All'arrivo al teatro operativo, verrà inserita una cannula per via endovenosa (IV) da 18 g e la soluzione di IV Ringer verrà avviata secondo la tabella fluida di ciascun paziente.

La pressione arteriosa non invasiva, il polso ossimetro ed elettrocardiografia saranno attaccati ai pazienti. La capnografia sarà attaccata con l'induzione dell'anestesia generale.

C- Tecnica anestetica:

L'anestesia generale con intubazione endotracheale sarà indotta con 1 μg/kg di fentanil, 2 mg/kg di propofol e 0,5 mg/kg di atracurium. L'anestesia è stata mantenuta al 9 anni con isoflurano all'1,2% in O2 al 50% nella miscela d'aria; I boli aggiuntivi di 0,5-1 μg/kg di fentanil e 0,1 mg/kg di atracurium saranno somministrati ogni 30 minuti fino alla fine dell'operazione.

Dopo il completamento dell'intervento chirurgico, l'RSB bilaterale verrà eseguito in base alla Guida agli ultrasuoni in tempo reale (USG) utilizzando un approccio in piano. Sotto precauzioni sterili, la guaina del retto è stata identificata al suo bordo laterale e una sonda lineare ad alta frequenza viene posizionata trasversale attraverso la semilunari di linea al livello o appena sopra il livello dell'ombelico. Il bordo laterale della guaina del retto è identificato dalla transizione dal triplo strato di muscolo (obliquo esterno, obliquo interno e addominio del trasverso) sul lato laterale del singolo strato di muscolo (rectus addominis) medialmente. Verrà inserito un ago da 22 g, la punta dell'ago sarà identificata approccio in piano e 20 ml di soluzione saranno somministrati nel piano fasciale tra il muscolo del retto addominis e la parete posteriore della guaina del retto, che è confermato dall'idrodissezione sotto la guida USG. (11)

I 40 pazienti saranno divisi in due gruppi; Ogni gruppo include 20 pazienti in uno studio a doppio cieco:

Gruppo 1: i pazienti riceveranno RSB bilaterale con 20 mL su ciascun lato contenente 10 ml 0,5% di bupivacaina, 20μg di dexmedetomidina, desametasone da 4 mg e soluzione salina normale.

Gruppo 2: i pazienti riceveranno RSB bilaterale con 20 mL su ciascun lato contenente 10 ml 0,5 bupivacaina, con desametasone da 4 mg e soluzione salina normale.

Dopo il completamento dell'intervento analgesico, è stato somministrato un agente di inversione per il recupero neuromuscolare e il paziente verrà estubato e spostato nella sala di recupero.

10. Misure

1. Dati demografici (età, sesso, BMI, tipo di chirurgia). 2. La quantità totale di oppioidi utilizzati dal completamento dell'intervento fino a 48 ore. 3. Il tempo per salvare gli analgesici necessari. 4. Durata dell'analgesia post-operatoria: tempo dal completamento del blocco alla prima richiesta di analgesia di salvataggio.

5. La gravità del dolore post-operatorio a riposo: valutato usando il VAS all'arrivo al PACU, dopo 30 e 60 minuti. Il VAS è stato quindi registrato a 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 e 36 ore post-operatori. La gravità del dolore è stata classificata come lieve (VAS≤3), moderata (3 ˂ VAS ˂ 7) e grave (Vas≥7).

6. La gravità del dolore post-operatorio con movimento (flessione bilaterale del ginocchio): valutata usando il VAS all'arrivo al PACU, dopo 30 e 60 minuti. Il VAS è stato quindi registrato a 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 e 36 ore post-operatori.

7. La qualità del recupero da parte del questionario QOR-15: punteggi per un recupero eccellente, buono, moderato e scarso erano rispettivamente 136-150, 122-135, 90-121 e 0-89. (12) Viene fatto prima dell'intervento come base e dopo 24 ore.

8. Complicanze osservate come: sanguinamento, penetrazione del peritoneo o tossicità anestetica locale.