Dexamethason og dexmedetomidin versus dexmedetomidin alene med bupivacaine i ultralydstyret rectus kappe blok

Målet med arbejdet Formålet med den aktuelle undersøgelse er at sammenligne mellem tilsætning af dexamethason med dexmedetomidin versus dexamethason alene i ultralydstyret RSB.

Primært mål:

Den samlede mængde opioider, der anvendes fra afsluttet kirurgi indtil 48 timer.

Sekundært mål:

Tiden til at redde smertestillende behov, varighed af postoperativ analgesi, sværhedsgraden af ​​postoperativ smerte i hvile og med bevægelse, kvaliteten af ​​bedring og eventuelle observerede komplikationer.

7. Patienter efter godkendelse af det lokale etiske udvalg og med skriftligt informeret samtykke, vil denne undersøgelse blive gennemført på Alexandria Main University Hospital og vil være på 36 patienter af begge køn, der er planlagt til større abdominal kirurgi.

Inkluderingskriterier

1. American Society of Anaesthesiologists (ASA) Fysisk status I og II.
2. Patienter i alderen 18-50 år.
3. Kropsmasseindeks (BMI) mindre end 30 kg/m2.
4. Patienter indikeret til åbne abdominale operationer med midtliniehudinsnit under generel anæstesi.
5. Valgfri og hæmodynamisk stabile nødsituationer. Ekskluderingskriterier

1. patienters afslag. 2. Historie om allergi over for nogen af ​​undersøgelsesmedicinerne. 3. diabetespatienter. 4. Kontraindikationer til regional anæstesi, koagulopati, anatomiske abnormaliteter, hæmodynamisk ustabilitet, lokal infektion og mistænkt intra-abdominal sepsis.

8. Metoder

A- Preoperativ vurdering:

• Korrekt medicinsk, kirurgisk og stofhistorie.
• Generel og luftvejsundersøgelse.
• Laboratorieundersøgelser kontrolleres inklusive:

Komplet blodantal (CBC), lever- og nyrefunktionstest og koagulationsprofil.

• Elektrokardiografi (EKG) og ekkokardiografi (ECHO) for patienter over 40 år.
• Alle patienter vil blive informeret om undersøgelsesdesignet, det smertestillende regime og hvordan man udtrykker smerteintensitet ved brug af VAS. VAS er en 10 cm-linje, der svarer til deres smerteniveau, hvor 0 i den ene ende overhovedet ikke repræsenterer smerter og 10 i den anden ende, der repræsenterer den værste tænkelige smerte. Også kvaliteten af ​​gendannelse (QOR-15) (10) spørgeskema illustreres.

B- Overvågning og patientforberedelse:

Ved ankomsten til operationsteatret indsættes en 18-G intravenøs (IV) kanyle, og IV Ringer's løsning startes i henhold til fluiddiagrammet for hver patient.

Ikke -invasivt blodtryk, pulsoximeter og elektrokardiografi vil blive bundet til patienterne. Capnography vil blive fastgjort med induktion af generel anæstesi.

C- Anæstetisk teknik:

Generel anæstesi med endotracheal intubation induceres med 1 μg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og 0,5 mg/kg atracurium. Anæstesi blev 9. opretholdt med 1,2% isofluran i 50% O2 i luftblandingen; Yderligere boluser på 0,5-1 μg/kg fentanyl og 0,1 mg/kg atracurium gives hver 30. minut indtil afslutningen af ​​operationen.

Efter afslutningen af ​​operationen udføres bilateral RSB under realtids ultralydsvejledning (USG) ved hjælp af en in-plan tilgang. Under sterile forholdsregler blev rectus-kappen identificeret ved dens laterale kant, og en højfrekvent lineær sonde placeres på tværs over Linea semilunaris ved eller lige over niveauet af umbilicus. Den laterale kant af rectus -kappen identificeres ved overgangen fra det tredobbelte muskellag (eksterne skrå, indre skråt og tværgående abdominis) på lateral side til det enkelte lag af muskel (rectus abdominis) medialt. En 22-G-nål indsættes, nålespidsen identificeres i planet tilgang, og 20 ml opløsning administreres i det fasciale plan mellem rectus abdominis-muskelen og den bageste væg af rektusskeden, som bekræftes ved hydrodissektion under USG-vejledning. (11)

De 40 patienter vil blive opdelt i to grupper; Hver gruppe inkluderer 20 patienter i dobbeltblindet undersøgelse:

Gruppe 1: Patienter vil modtage bilateral RSB med 20 ml på hver side indeholdende 10 ml 0,5% bupivacain, 20 ug dexmedetomidin, 4 mg dexamethason og normal saltvand.

Gruppe 2: Patienter vil modtage bilateral RSB med 20 ml på hver side indeholdende 10 ml 0,5 bupivacaine, med 4 mg dexamethason og normal saltvand.

Efter afslutningen af ​​den smertestillende indgriben blev et reverseringsmiddel administreret til neuromuskulær genopretning, og patienten vil blive udråbt og flyttet til gendannelsesrummet.

10. Målinger

1. demografiske data (alder, køn, BMI, operationstype). 2. den samlede mængde opioider, der bruges fra afslutningen af ​​kirurgi indtil 48 timer. 3. tid til at redde smertestillende behov. 4. varighed af postoperativ analgesi: tid fra afslutningen af ​​blokken til den første anmodning om redningsanalgesi.

5. Alvorligheden af ​​postoperativ smerte i hvile: vurderet ved hjælp af VAS ved ankomsten til PACU efter 30 og 60 minutter. VAS blev derefter optaget på 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 og 36 postoperative timer. Smerters sværhedsgrad blev kategoriseret som mild (VAS≤3), moderat (3 ˂ VAS ˂ 7) og svær (Vas≥7).

6. Alvorligheden af ​​postoperativ smerte med bevægelse (bilateral knæflektion): vurderet ved hjælp af VAS ved ankomsten til PACU efter 30 og 60 minutter. VAS blev derefter optaget på 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 og 36 postoperative timer.

7. Kvaliteten af ​​gendannelse af QOR-15-spørgeskemaet: Resultater for fremragende, god, moderat og dårlig bedring var henholdsvis 136-150, 122-135, 90-121 og 0-89. (12) Det gøres inden operationen som en baseline og efter 24 timer.

8. Observerede komplikationer såsom: blødning, penetration af peritoneum eller lokalbedøvelsestoksicitet.