Dexametasona e dexmedetomidina versus dexmedetomidina sozinha com bupivacaína em bloco de bainha reto guiado por ultrassom

Objetivo do trabalho O objetivo do presente estudo é comparar entre adicionar dexametasona com dexmedetomidina versus dexametasona isolada apenas no RSB guiado por ultrassom.

Objetivo primário:

A quantidade total de opióides usados ​​desde a conclusão da cirurgia até 48 horas.

Objetivo secundário:

O tempo para resgatar os analgésicos precisa, duração da analgesia pós -operatória, gravidade da dor pós -operatória em repouso e com movimento, a qualidade da recuperação e quaisquer complicações observadas.

7. Pacientes após a aprovação do Comitê de Ética Local e com consentimento informado por escrito, este estudo será realizado no Hospital Universitário principal de Alexandria e estará em 36 pacientes de ambos os sexos, programados para grandes cirurgias abdominais.

Critérios de inclusão

1. Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) Status físico I e II.
2. Pacientes com idades entre 18 e 50 anos.
3. Índice de massa corporal (IMC) menor que 30 kg/m2.
4. Os pacientes indicados para cirurgias abdominais abertas com incisão na pele da linha média sob anestesia geral.
5. Casos de emergência eletivos e hemodinamicamente estáveis. Critérios de exclusão

1. Recusa dos pacientes. 2. História da alergia a qualquer um dos medicamentos do estudo. 3. Pacientes diabéticos. 4. Contra-indicações à anestesia regional, coagulopatia, anormalidades anatômicas, instabilidade hemodinâmica, infecção local e suspeita de sepse intra-abdominal.

8. Métodos

Avaliação pré-operatória:

• História médica, cirúrgica e de drogas adequadas.
• Exame geral e das vias aéreas.
• Investigações de laboratório serão verificadas, incluindo:

Testes completos de hemograma (CBC), fígado e função renal e perfil de coagulação.

• Eletrocardiografia (ECG) e ecocardiografia (eco) para pacientes acima de 40 anos.
• Todos os pacientes serão informados sobre o desenho do estudo, o regime analgésico e como expressar a intensidade da dor com o uso do VAS. O VAS é uma linha de 10 cm correspondente ao seu nível de dor, com 0 em uma extremidade representando nenhuma dor e 10 na outra extremidade representando a pior dor imaginável. Também será ilustrado a qualidade da recuperação (qor-15) (10).

B- Monitoramento e preparação do paciente:

Na chegada ao teatro operacional, uma cânula intravenosa de 18 g (iv) será inserida e a solução de Ringer IV será iniciada de acordo com o gráfico fluido de cada paciente.

A pressão arterial não invasiva, o oxímetro de pulso e a eletrocardiografia serão ligados aos pacientes. A capnografia será anexada com a indução de anestesia geral.

Técnica C- anestésica:

A anestesia geral com intubação endotraqueal será induzida com 1 μg/kg de fentanil, 2 mg/kg de propofol e 0,5 mg/kg de atracurium. A anestesia foi 9. Mantido com 1,2% de isoflurano em 50% de O2 na mistura de ar; Bolus adicionais de 0,5-1 μg/kg de fentanil e 0,1 mg/kg de atracurium serão administrados a cada 30 minutos até o final da operação.

Após a conclusão da cirurgia, o RSB bilateral será realizado sob orientação de ultrassom em tempo real (USG) usando uma abordagem no plano. Sob precauções estéreis, a bainha do reto foi identificada em sua borda lateral, e uma sonda linear de alta frequência é colocada transversalmente através do semilunaris da linea no ou logo acima do nível do umbigo. A borda lateral da bainha do reto é identificada pela transição da camada tripla do músculo (oblíquo externo, oblíquo interno e transversus abdominis) no lado lateral da camada única do músculo (reto abdominal) medialmente. Uma agulha de 22 g será inserida, a ponta da agulha será identificada na abordagem no plano e 20 ml de solução serão administrados no plano fascial entre o músculo reto abdominis e a parede posterior da bainha do reto, que é confirmada pela hidrodissecção sob orientação do USG. (11)

Os 40 pacientes serão divididos em dois grupos; Cada grupo inclui 20 pacientes em estudo duplo cego:

Grupo 1: Os pacientes receberão RSB bilateral com 20 mL em cada lado contendo 10 mL de bupivacaína a 0,5%, 20μg de dexmedetomidina, 4mg de dexametasona e solução salina normal.

Grupo 2: Os pacientes receberão RSB bilateral com 20 mL de cada lado contendo 10 mL de 0,5 bupivacaína, com 4mg de dexametasona e solução salina normal.

Após a conclusão da intervenção analgésica, um agente de reversão foi administrado para recuperação neuromuscular e o paciente será extubado e deslocado para a sala de recuperação.

10. Medições

1. Dados demográficos (idade, sexo, IMC, tipo de cirurgia). 2. A quantidade total de opióides usados ​​desde a conclusão da cirurgia até 48 horas. 3. O tempo para resgatar analgésicos precisa. 4. Duração da analgesia pós-operatória: tempo desde a conclusão do bloco até a primeira solicitação de analgesia de resgate.

5. A severidade da dor pós-operatória em repouso: avaliada usando o VAS na chegada à SPAC, após 30 e 60 min. O VAS foi então registrado em 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 e 36 horas pós-operatórias. A gravidade da dor foi categorizada como leve (VAS≤3), moderada (3 ˂ VAS ˂ 7) e grave (VAS≥7).

6. A severidade da dor pós-operatória com movimento (flexão bilateral do joelho): avaliado usando o VAS após a chegada à PACU, após 30 e 60 minutos. O VAS foi então registrado em 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 e 36 horas pós-operatórias.

7. A qualidade da recuperação pelo QOR-15 Questionário: Pontuações para excelente, boa, moderada e baixa recuperação foram 136-150, 122-135, 90-121 e 0-89, respectivamente. (12) Isso é feito antes da cirurgia como linha de base e após 24 horas.

8. Observou complicações como: sangramento, penetração de peritônio ou toxicidade anestésica local.