Дексаметазон и дексмедетомидин в сравнении с дексмедетомидином с бупивакаином в блоке ректуальной оболочки ультразвука

Цель работы Целью текущего исследования является сравнение между добавлением дексаметазона с дексмедетомидином и дексаметазоном только в RSB с ультразвуковым контролем.

Основная цель:

Общее количество опиоидов, используемых после завершения операции до 48 часов.

Вторичная цель:

Время для спасения анальгетиков, продолжительность после оперативной анальгезии, тяжесть послеоперационной боли в покое и с движением, качество восстановления и любые наблюдаемые осложнения.

7. Пациенты после одобрения местного комитета по этике и с письменным информированным согласием, это исследование будет проводиться в главной университетской больнице Александрии и будет на 36 пациентах обоих полов, запланированных для крупной хирургии живота.

Критерии включения

1. Американское общество анестезиологов (ASA) Физическое состояние I и II.
2. Пациенты в возрасте 18-50 лет.
3. Индекс массы тела (ИМТ) менее 30 кг/м2.
4. Пациенты указывали на открытые операции на брюшной полости с средней линией разреза кожи под общим анестезией.
5. Выборы и гемодинамически стабильные случаи чрезвычайных ситуаций. Критерии исключения

1. Отказ пациентов. 2. История аллергии на любое из исследовательских лекарств. 3. пациенты с диабетом. 4. Противопоказания с региональной анестезией, коагулопатией, анатомическими нарушениями, гемодинамической нестабильностью, локальной инфекцией и подозреваемым внутрибрюшным сепсисом.

8. Методы

А-предоперационная оценка:

• Правильная медицинская, хирургическая и история наркотиков.
• Общие и дыхательные пути.
• Будут проверены лабораторные исследования, включая:

Полное количество крови (CBC), печень и почечные функции и профиль коагуляции.

• Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (Echo) для пациентов старше 40 лет.
• Все пациенты будут проинформированы о дизайне исследования, анальгетическом режиме и о том, как выразить интенсивность боли при использовании VAS. VAS представляет собой 10-сантиметровую линию, соответствующую их уровню боли, причем 0 на одном конце не представляет боли вообще, а 10 на другом конце представляют самую силую воображаемую боль. Также будет проиллюстрирована качество восстановления (QOR-15) (10).

B- Мониторинг и подготовка пациента:

По прибытии в операционную, будет вставлена ​​канюля 18-g (IV), и решение IV Ringer будет запущено в соответствии с диаграммой жидкости каждого пациента.

Неинвазивное кровяное давление, пульс -оксиметр и электрокардиография будут прикреплены к пациентам. Капнография будет прикреплена с индукцией общей анестезии.

С-анестетический техника:

Общая анестезия с эндотрахеальной интубацией будет индуцироваться с фентанилом 1 мкг/кг, 2 мг/кг пропофолом и 0,5 мг/кг атракурия. Анестезия была 9. поддерживалась с 1,2% изофлураном в 50% O2 в воздушной смеси; Дополнительные болюсы 0,5-1 мкг/кг фентанила и 0,1 мг/кг атракурия будут давать каждые 30 минут до конца операции.

После завершения операции двусторонний RSB будет выполняться под ультразвуковым руководством в реальном времени (USG) с использованием подхода в плоскости. В рамках стерильных мер предосторожности прямая оболочка была идентифицирована на ее боковой границе, а высокочастотный линейный зонд расположен поперечно через Linea Semilunaris на или чуть выше уровня Umbilicus. Боковая граница прямой кишки идентифицируется путем перехода от тройного слоя мышц (внешняя наклонная, внутренняя наклонная и трансверсусная живота) на боковой стороне к одному слою мышечной (прямой брюшной полости). Будет вставлен игла 22-g, игла будет идентифицирован в плоскости, а в фасциальной плоскости будет вводить 20 мл раствора между мышцей прямой кишки и задней стенкой прямой кишки, которая подтверждается гидродиссекцией под руководством USG. (11)

40 пациентов будут разделены на две группы; Каждая группа включает в себя 20 пациентов в двойное слепое исследование:

Группа 1: Пациенты будут получать двусторонний RSB с 20 мл на каждой стороне, содержащей 10 мл 0,5% бупивакаина, 20 мкг дексмедетомидин, дексаметазон 4 мг и нормальный физиологический раствор.

Группа 2: Пациенты будут получать двусторонний RSB с 20 мл с каждой стороны, содержащей 10 мл 0,5 бупивакаина, с дексаметазоном 4 мг и нормальным физиологическим раствором.

После завершения анальгетического вмешательства вводили агент обращения для нервно -мышечного восстановления, и пациент будет экстубирован и перенесен в комнату восстановления.

10. Измерения

1. Демографические данные (возраст, пол, ИМТ, тип хирургии). 2. Общее количество опиоидов, используемых после завершения операции до 48 часов. 3. время для спасения анальгетиков. 4. Продолжительность послеоперационной анальгезии: время от завершения блока до первого запроса спасательной анальгезии.

5. Серьезность послеоперационной боли в состоянии покоя: оценивается с использованием VAS по прибытии в PACU, через 30 и 60 мин. Затем VAS регистрировали в 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 и 36 часов после операции. Тяжесть боли была классифицирована как легкая (VAS≤3), умеренная (3 ˂ VAS ˂ 7) и тяжелая (VAS≥7).

6 Тяжесть послеоперационной боли с движением (двустороннее сгибание колена): оценивается с использованием VAS по прибытии в PACU, через 30 и 60 минут. Затем VAS регистрировали в 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 и 36 часов после операции.

7. Качество восстановления с помощью анкеты QOR-15: результаты для превосходного, хорошего, умеренного и плохого выздоровления были 136-150, 122-135, 90-121 и 0-89 соответственно. (12) Это делается до операции как базовый уровень и через 24 часа.

8. Наблюдаемые осложнения, такие как: кровотечение, проникновение брюшины или локальная анестетическая токсичность.