Deksametazon i deksmedetomidyna w porównaniu z deksmedetomidyną samą z bupiwakainą w bloku osłony odbytnicy z tytułu ultradźwiękowego

Celem pracy Celem obecnego badania jest porównanie między dodaniem deksametazonu z samotną deksametazonem w porównaniu z RSB pod kontrolą ultradźwięków.

Główny cel:

Całkowita ilość opioidów stosowanych po zakończeniu operacji do 48 godzin.

Drugi cel:

Czas na ratowanie potrzeb środków przeciwbólowych, czas trwania po operacyjnej analgezji, nasilenie bólu pooperacyjnego w spoczynku i ruchu, jakość powrotu do zdrowia i wszelkie obserwowane powikłania.

7. Pacjenci po zatwierdzeniu lokalnego komitetu ds. Etyki i pisemnej świadomej zgody, badanie to zostanie przeprowadzone w głównym szpitalu uniwersyteckim w Aleksandrii i odbywa się 36 pacjentów obu płci, zaplanowanych na poważną operację brzucha.

Kryteria włączenia

1. American Society of Anaesthesiologists (ASA) Status fizyczny I i II.
2. Pacjenci w wieku 18–50 lat.
3. Wskaźnik masy ciała (BMI) mniej niż 30 kg/m2.
4. Pacjenci wskazani na otwarte operacje brzucha z nacięciem skóry linii środkowej w znieczuleniu ogólnym.
5. Elective i hemodynamicznie stabilne przypadki awaryjne. Kryteria wykluczenia

1. Odmowa pacjentów. 2. Historia alergii na którekolwiek z badanych leków. 3. Pacjenci z cukrzycą. 4. Przeciwwskazania do znieczulenia regionalnego, koagulopatii, nieprawidłowości anatomicznych, niestabilności hemodynamicznej, miejscowej infekcji i podejrzewanej sepsy śródbrzusznej.

8. Metody

Ocena przedoperacyjna:

• Właściwa historia medyczna, chirurgiczna i narkotykowa.
• Badanie ogólne i dróg oddechowych.
• Badania laboratoryjne zostaną sprawdzone, w tym:

Pełna liczba krwi (CBC), testy czynności wątroby i nerek oraz profil krzepnięcia.

• Elektrokardiografia (EKG) i echokardiografia (ECHO) u pacjentów powyżej 40 lat.
• Wszyscy pacjenci zostaną poinformowani o projekcie badań, schematu przeciwbólowym i tym, jak wyrażać intensywność bólu przy użyciu VAS. VAS jest linią 10 cm odpowiadającą ich poziomowi bólu, przy czym 0 na jednym końcu nie reprezentuje żadnego bólu, a 10 na drugim końcu reprezentuje najgorszy możliwy ból. Zostanie zilustrowany również kwestionariusz jakości odzyskiwania (QOR-15) (10).

B- Monitorowanie i przygotowanie pacjenta:

Po przybyciu do sali operacyjnej zostanie włożona 18-g dożylna (IV) kaniula, a roztwór IV Ringer zostanie uruchomiony zgodnie z wykresem płynów każdego pacjenta.

Nieinwazyjne ciśnienie krwi, pulsoksymetr i elektrokardiografia będą przyłączone do pacjentów. Kapnografia będzie przymocowana z indukcją znieczulenia ogólnego.

C- Technika znieczulająca:

Ogólne znieczulenie z intubacją endotroealową zostanie indukowane 1 μg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu i 0,5 mg/kg atrakurium. Znieczulenie było 9. Utrzymywane z 1,2% izofluranem w 50% O2 w mieszance powietrza; Dodatkowe bolusy 0,5-1 μg/kg fentanylu i 0,1 mg/kg atrakurium będą podawane co 30 minut do końca operacji.

Po zakończeniu operacji obustronne RSB będzie wykonywane pod przewodnictwem ultrasonograficznym w czasie rzeczywistym (USG) przy użyciu podejścia w płaszczyźnie. Zgodnie z sterylnymi środkami ostrożności zidentyfikowano osłonę odbytnicy na bocznej granicy, a sonda liniowa o wysokiej częstotliwości jest umieszczana poprzecznie przez linię semilunaris przy lub tuż nad poziomem pępowiny. Boczna granica osłony odbytnicy jest identyfikowana przez przejście z potrójnej warstwy mięśni (zewnętrzny ukośny, wewnętrzny skoś i przejściowy brzuszny) po stronie bocznej do pojedynczej warstwy mięśni (odbytnicza brzucha). Włożona zostanie igła 22 g, końcówka igły zostanie zidentyfikowana w płaszczyźnie, a 20 ml roztworu zostanie podane w płaszczyźnie powięzi między mięśniami brzucha odbytnicy i tylnej ściany osłony odbytnicy, co potwierdza hydrodysekcja pod kierunkiem USG. (11)

40 pacjentów zostanie podzielonych na dwie grupy; Każda grupa obejmuje 20 pacjentów w badaniu podwójnie zaślepionym:

Grupa 1: Pacjenci otrzymają obustronną RSB z 20 ml z każdej strony zawierającej 10 ml 0,5% bupiwakainy, 20 μg deksmedetomidyny, 4 mg deksametazonu i normalnej soli fizjologicznej.

Grupa 2: Pacjenci otrzymają obustronną RSB z 20 ml z każdej strony zawierającej 10 ml 0,5 bupiwakainy, z 4 mg deksametazonem i normalną solą fizjologiczną.

Po zakończeniu interwencji przeciwbólowej podano czynnik odwrócenia w celu odzyskiwania nerwowo -mięśniowego, a pacjent zostanie ekstubowany i przeniesiony do sali regeneracyjnej.

10. Pomiary

1. Dane demograficzne (wiek, płeć, BMI, rodzaj operacji). 2. Całkowita ilość opioidów stosowanych po zakończeniu operacji do 48 godzin. 3. Czas na uratowanie środków przeciwbólowych. 4. Czas trwania pooperacyjnej analgezji: czas od zakończenia bloku do pierwszego żądania ratownictwa analgezji.

5. Nasilenie bólu pooperacyjnego w spoczynku: oceniane za pomocą VAS po przybyciu do PACU, po 30 i 60 minutach. VAS został następnie zarejestrowany o 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 i 36 godzin pooperacyjnych. Nasilenie bólu sklasyfikowano jako łagodne (VAS ≤3), umiarkowane (3 ˂ VAS ˂ 7) i ciężkie (VAS ≥7).

6. Nasilenie bólu pooperacyjnego z ruchem (obustronne zgięcie kolana): oceniane za pomocą VAS po przybyciu do PACU, po 30 i 60 minutach. VAS został następnie zarejestrowany o 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 i 36 godzin pooperacyjnych.

7. Jakość odzyskiwania przez QOR-15 Kwestionariusz: Wyniki dla doskonałego, dobrego, umiarkowanego i złego odzyskiwania wyniosły odpowiednio 136-150, 122-135, 90-121 i 0-89 (12) Odbywa się to przed operacją jako linia bazowa i po 24 godzinach.

8. Zaobserwowane powikłania, takie jak: krwawienie, penetracja otrzewnej lub miejscowa toksyczność znieczulająca.