Dexametason och dexmedetomidin kontra dexmedetomidin ensam med bupivacaine i ultraljudstyrd rektusmantelblock

Syftet med arbetet Syftet med den aktuella studien är att jämföra mellan tillsats av dexametason med dexmedetomidin kontra dexametason ensam i ultraljudsstyrd RSB.

Primärt mål:

Den totala mängden opioider som används från avslutad kirurgi till 48 timmar.

Sekundärt mål:

Tiden att rädda smärtstillande medel, varaktighet av postoperativ smärtstillande, svårighetsgrad av postoperativ smärta i vila och med rörelse, kvaliteten på återhämtning och eventuella observerade komplikationer.

7. Patienter efter godkännande av den lokala etiska kommittén och med skriftligt informerat samtycke kommer denna studie att genomföras vid Alexandria Main University Hospital och kommer att vara på 36 patienter av båda könen, planerade för större bukoperation.

Inkluderingskriterier

1. American Society of Anaesthesiologists (ASA) Fysisk status I och II.
2. Patienter i åldern 18-50 år.
3. Body Mass Index (BMI) Mindre än 30 kg/m2.
4. Patienter indikerade för öppna bukoperationer med snitt i mittlinjen under generell anestesi.
5. Valfria och hemodynamiskt stabila nödfall. Uteslutningskriterier

1. Patientens vägran. 2. Allergihistoria mot någon av studiemedicinerna. 3. Diabetespatienter. 4. Kontraindikationer till regional anestesi, koagulopati, anatomiska avvikelser, hemodynamisk instabilitet, lokal infektion och misstänkt intra-abdominal sepsis.

8. Metoder

A- preoperativ bedömning:

• Korrekt medicinsk, kirurgisk och läkemedelshistoria.
• Allmän och luftvägsundersökning.
• Laboratorieundersökningar kommer att kontrolleras inklusive:

Komplett blodantal (CBC), lever- och njurfunktionstester och koagulationsprofil.

• Elektrokardiografi (EKG) och ekokardiografi (ECHO) för patienter över 40 år.
• Alla patienter kommer att informeras om studiedesignen, den smärtstillande regimen och hur man uttrycker smärtintensitet med användning av VAS. VAS är en 10 cm linje som motsvarar deras smärtnivå, med 0 i ena änden som inte representerar någon smärta alls och 10 i den andra änden som representerar den värsta tänkbara smärtan. Även kvaliteten på återhämtningen (QOR-15) (10) frågeformulär kommer att illustreras.

B- Övervakning och patientberedning:

Vid ankomsten till operationssalen kommer en 18-g intravenös (IV) kanyl att sättas in och IV Ringers lösning kommer att startas enligt fluiddiagrammet för varje patient.

Icke -invasivt blodtryck, pulsoximeter och elektrokardiografi kommer att fästas till patienterna. Kapnografi kommer att bifogas med induktion av generell anestesi.

C- Anestetisk teknik:

Allmän anestesi med endotrakeal intubation kommer att induceras med 1 μg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol och 0,5 mg/kg atracurium. Anestesi upprätthölls 9. Hålls med 1,2% isofluran i 50% O2 i luftblandning; Ytterligare bolusar på 0,5-1 μg/kg fentanyl och 0,1 mg/kg atracurium kommer att ges var 30: e minut fram till slutet av operationen.

Efter avslutad kirurgi kommer bilateral RSB att utföras under realtids ultraljudsriktning (USG) med hjälp av ett tillvägagångssätt i planet. Under sterila försiktighetsåtgärder identifierades rektusmanteln vid dess laterala gräns, och en högfrekvent linjär sond placeras tvärs över Linea semilunaris vid eller precis ovanför nivån på naveln. Den laterala gränsen till rektusmanteln identifieras genom övergången från trippelskiktet av muskler (yttre sned, inre sned och transversus abdominis) på sidosidan till det enda muskelskiktet (rektus abdominis) medialt. En nål på 22 g kommer att sättas in, nålspetsen kommer att identifieras i planet och 20 ml lösning kommer att administreras i det fascialplanet mellan rektus abdominismuskeln och den bakre väggen i rektusmanteln, vilket bekräftas genom hydrodissektion under USG-vägledning. (11)

De 40 patienterna kommer att delas upp i två grupper; Varje grupp innehåller 20 patienter i dubbel blindad studie:

Grupp 1: Patienter kommer att få bilateral RSB med 20 ml på varje sida innehållande 10 ml 0,5% bupivakain, 20 μg dexmedetomidin, 4 mg dexametason och normal saltlösning.

Grupp 2: Patienter kommer att få bilateral RSB med 20 ml på varje sida innehållande 10 ml 0,5 bupivakain, med 4 mg dexametason och normal saltlösning.

Efter avslutad smärtstillande ingripande administrerades ett reverseringsmedel för neuromuskulär återhämtning, och patienten kommer att utökas och flyttas till återhämtningsrummet.

10. Mätningar

1. Demografiska data (ålder, kön, BMI, typ av kirurgi). 2. Den totala mängden opioider som används från avslutad kirurgi till 48 timmar. 3. Tiden att rädda smärtstillande medel. 4. Varaktighet av postoperativ smärtstillande: tid från slutförandet av blocket till den första begäran av räddningsanalgesi.

5. Svårighetsgraden av postoperativ smärta i vila: bedömd med hjälp av VAS vid ankomsten till PACU, efter 30 och 60 min. VAS registrerades sedan vid 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 och 36 timmar efter operationen. Smärta svårighetsgrad kategoriserades som mild (vas≤3), måttlig (3 ˂ vas ˂ 7) och svår (vas≥7).

6. Svårighetsgraden av postoperativ smärta med rörelse (bilateral knäflexion): bedömd med användning av VAS vid ankomst till PACU, efter 30 och 60 min. VAS registrerades sedan vid 2, 4, 6, 8, 12, 24, 30 och 36 timmar efter operationen.

7. Kvaliteten på återhämtning genom QOR-15 Frågeformulär: Poäng för utmärkt, bra, måttlig och dålig återhämtning var 136-150, 122-135, 90-121 respektive 0-89. (12) Det görs före operationen som en baslinje och efter 24 timmar.

8. Observerade komplikationer som: blödning, penetration av peritoneum eller lokalbedövningstoxicitet.