不同顶点定位器对单根牙齿牙髓恢复术后疼痛的影响：前瞻性随机临床研究

非外科牙髓疗程是一种至关重要的程序，它通过消除先前的根管填充物，坏死组织和残留的微生物来促进根尖的愈合，这要归功于根管系统的全面清洁[1]。 成功消毒了复杂的解剖结构，例如牙本质小管，侧管和地峡，在很大程度上取决于有效去除闭孔材料[2]。 即使在没有冠状动脉泄漏或复发性龋齿的情况下，持续的临床症状或根本病理学的射线照相证据也可能表明治疗失败，保证恢复治疗[3]。 根填充材料的残留细菌和残余物是治疗后疾病的已知促成因素[4]。

主要牙髓治疗和撤退成功的关键因素是工作长度的准确确定（WL），这决定了运河仪器和闭塞的根尖范围[5]。 WL不足可能导致过度启示，导致根尖的刺激和术后疼痛[6]。 WL通常被定义为从冠状参考点到管道清洁，塑造和填充的位置的距离，应理想地终止，通常与顶端收缩相吻合，偶尔与牙骨质和牙周组织过渡[5]。

尽管根尖的X光片仍然通常用于WL确定，但由于某些局限性，它们并不总是提供明确的结果。 诸如膜放置不当，角质失真，图像放大和失真，患者暴露于电离辐射以及解剖结构的叠加等因素会损害测量的准确性[7]。 结果，电子顶点定位器（EALS）已成为确定WL的可靠和客观工具的突出性，提供的实时测量值较少受操作员变异性或解剖学变形的影响[6]。

电子顶点定位器（EAL）的初始世代表现出不一致的读数和有限的精度，尤其是在灌溉溶液或组织流体的情况下。 但是，最近的进步显着提高了EAL的可靠性和临床性能。 现代的EAL，例如Propex Pixi（Dentsply，瑞士）和根ZX（J. 日本莫里塔（Morita）的顶点定位器，利用多频阻抗测量值来检测文件接近较小的顶孔[8]。 这些设备配备了微处理器，可分析实时阻抗变化，从而可以在仪器过程中对运河长度进行动态和准确的评估。 得益于这些技术增强，即使在充满挑战的临床条件下，当代的EAL也可以精确地识别顶端收缩[9]。 最近的研究表明，现代设备在WL确定方面最多可以达到90％的精度，这使它们在原发性和继发性牙髓过程中都具有必不可少的工具[9，10]。 Raypex（Raypex 6，VDW GmbH，慕尼黑，德国）是另一个广泛使用的电子顶点定位器（EAL）。 Aydın等。 [11]证明Raypex 6在具有成熟顶端的牙齿中，成功率分别在±0.5 mm和±1 mm之内85％和95％。 尽管Apex定位器具有相同的原理功能，但不同设备检测到的区域可能有所不同。 不同EAL之间的顶端测量的这些变化不仅可能影响治疗准确性，而且还可能影响患者经历的术后疼痛程度。

术后疼痛是牙髓术的重要问题，其发病率从3％到58％[12]。 根管治疗期间炎性组织的刺激会引起急性炎症反应，从而释放化学介质以及局部压力和组织适应的变化[13]。 准确的WL确定在最大程度地减少术后疼痛[14]中起着关键作用。 尽管在根管治疗过程中使用电子电子在WL测定中的使用已被广泛接受，但只有有限数量的临床研究研究了它们对术后疼痛的影响。 最近的研究探索了不同EAL的临床性能和准确性。但是，他们的重点主要是测量精度，而不是疼痛或患者舒适等术后结果[7，15]。

尽管在牙髓过程中使用EAL的使用越来越多，但目前尚无临床研究检查使用不同的APEX定位器设备对非手术牙髓疗程中术后疼痛的影响。 考虑到撤退病例的增加，例如需要去除先前的闭合材料和更大的根本刺激的可能性，这代表了文献中的显着差距。 这项随机临床研究的主要目的是评估和比较使用不同顶点定位器的WL测定的效果